Auch EMEA sieht Risiken

Zwei kanadische Beobachtungsstudien aus dem Jahr 2007 haben den Stein ins Rollen gebracht [1, 2]. Sie hatten anhand von Stichproben bei insgesamt weit über 40.000 alten dementen Patienten festgestellt, dass das Mortalitätsrisiko unter konventionellen Antipsychotika nicht nur gleich hoch ist wie unter atypischen Neuroleptika, sondern sogar höher (s. Tab. 1). Das Committee for Medicinal Products for Human Use (CHMP) der EMEA ist der Ansicht, dass sowohl atypische wie auch konventionelle Neuroleptika das Mortalitätsrisiko erhöhen können, sieht aber keine gesicherten Belege für Unterschiede weder zwischen den beiden Gruppen noch zwischen den einzelnen Arzneistoffen. Weitere Studien seien erforderlich, um die Risiken der einzelnen Arzneistoffe bewerten zu können.

Was bei Halluzinationen und Erregung zu tun ist

Psychotische Störungen, also Wahnvorstellungen und Halluzinationen, die zu Angst, Aggression und Erregung führen können, belasten und gefährden Angehörige und Pflegekräfte von alten dementen Patienten. Mit Neuroleptika lassen sich solche Krisensituationen beheben. Professor Hans Förstl, Direktor der Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie des Klinikums rechts der Isar der TU München, hatte anlässlich der FDA-Warnung im Juni 2008 in der DAZ 28/2008, S. 51 - 54, folgende Empfehlungen zur Vermeidung und Behandlung von Halluzinationen und Erregungen gegeben:

• Milieu- und verhaltenstherapeutische Interventionen, Vermeiden von kritischen Auslösesituationen.
• Erkennen und Behandeln relevanter somatischer Grunderkrankungen (Hypoglykämie, Dehydrierung, Schmerzen).
• Revision einer etwaigen Polypharmazie mit Übermedikation und unübersichtlichen Interaktionen.

• Weitestgehender Verzicht auf anticholinerge und damit Delir-begünstigende Substanzen (Tab. 2).

• Falls der Patient unter einem Morbus Parkinson leidet und entsprechend behandelt wird, kann gerade diese Medikation psychotische Symptome hervorrufen und muss neu angepasst werden.

• Gabe von Antidementiva (Cave Kontraindikationen und Nebenwirkungen).
• Gabe von Antidepressiva wie z. B. nicht anticholinerge selektive Serotonin-Reuptake-Inhibitoren (SSRI) zur Stimmungsaufhellung und verbesserten Impulskontrolle (Cave alte Substanzen mit anticholinerger Wirkung, siehe Tab. 2).
• Nur falls alle anderen Interventionen versagen oder Gefahr im Verzug ist, muss akut auf die Neuroleptika zurückgegriffen werden.
• Dabei sind nach aktuellem Kenntnisstand niedrige Dosen von Atypika gegenüber konventionellen Neuroleptika zu bevorzugen.
• Auch die Gabe von atypischen Neuroleptika muss zunächst zeitlich begrenzt werden. Erst wenn wiederholte Absetzversuche zu einem Wiederauftreten der belastenden und gefährlichen Symptomatik führen, darf eine längerfristige Neuroleptika-Medikation erwogen werden.

Zur Behandlung dementer Patienten mit psychotischen Störungen ist derzeit allein Risperidon zugelassen. Falls keine orale Medikamentengabe möglich ist, kann auf konventionelle Neuroleptika wie Haloperidol zurückgegriffen werden.