Sawicki-Institut "kein automatischer Sparmotor"

Ziel erst mal erreicht

Mit dem Rückgang der Nettoausgaben um 2,4 Mrd. Euro sei das Einsparziel des GMG im ersten Jahr erreicht und im Bereich der Ausgrenzung der OTC-Arzneimittel aus der Erstattung sogar noch übertroffen worden, freute sich Sonja Optendrenk, Gesundheitsökonomin aus dem BMGS, mitteilen zu können. Kopfzerbrechen bereitet ihr allerdings der Zuwachs von einer Mrd. Euro durch die Strukturkomponente. In Bezug auf die Ausgabenentwicklung für 2005 hielt sich Optendrenk mit Prognosen zurück. Zu groß scheinen ihr die Unwägbarkeiten, vor allem bezüglich des ärztlichen Verordnungsverhaltens.

Dass die Freigabe der OTC-Preise noch keinen nennenswerten Preiswettbewerb ausgelöst habe, sei aus der Sicht des BMGS bedauerlich. "Wir erwarten diesbezüglich noch einiges mehr von Ihnen." appellierte Optendrenk an die anwesenden Industrievertreter. Als "Potenzial unserer Hoffnungen" bezeichnete sie darüber hinaus die integrierten Versorgungsformen, gestand jedoch gleichwohl zu, dass es hier noch rechtliche Unsicherheiten, so zum Beispiel die Frage der Verpflichtung zur öffentlichen Ausschreibung von Verträgen unter Beteiligung von Apotheken. Seitens des BMGS werde diese nicht als gegeben angesehen.

Was passiert mit den Nutzenbewertungen?

Nach Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) vom 21. Dezember 2004 und vom 18. Januar 2005 sind bislang neben dem Generalauftrag für insgesamt sieben Indikationsgebiete Aufträge zur Erstellung von Nutzenbewertungen an das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG) ergangen. Den nachfolgenden Verfahrensablauf skizzierte Wilhelm Hollenhorst, Bonn: Die Aufträge werden in einem Bewertungsverfahren unter Beteiligung der Arzneimittelhersteller abgearbeitet.

Die resultierenden Nutzenbewertungen gehen zurück an den G-BA, der sie als Entwurf zur Ergänzung der Arzneimittelrichtlinien bekannt macht, wonach sich ein weiteres Anhörungsverfahren anschließt. Erst nach einem Beschluss des G-BA und Prüfung seitens des BMGS können diese dann als Bestandteile der Arzneimittelrichtlinien in Kraft treten. Für das Gesamtprozedere veranschlagt Hollenhorst einen Zeitraum von etwa einem Jahr.

IQWiG macht keine Kosten-Nutzen-Analyse

Der Leiter des Instituts, Prof. Dr. Peter Sawicki, umriss den methodischen Ansatz, den er zu verfolgen gedenkt. Bei der Beurteilung der wissenschaftlichen Studienergebnisse werde man sich primär auf patientenrelevante Endpunkte konzentrieren und nicht auf krankheitsrelevante. Warum er dies für sinnvoller hält, belegte Sawicki anhand einer Reihe plakativer Beispiele zu Surrogaten und Trugschlüssen in der Medizin. Nachdrücklich wehrte sich der Leiter des IQWiG gegen die Interpretation des Instituts als Instrument der Politik zur reinen Kosteneinsparung und warnte davor, die zu erwartenden Nutzenbewertungen als Kosten-Nutzen-Analyse misszuverstehen. Wie auf diesem Wege allerdings das über das Institut anvisierte Sparziel von 500 Mio. Euro in 2005 erreicht werden soll, ließ Sawicki offen.

Der Industrie sagte er weitestgehende Transparenz der Arbeiten zu: "Was uns zugeschickt wird, wird auch öffentlich gemacht." Die vorläufig endgültige Fassung der Verfahrensordnung solle Ende Februar ins Internet (www.iqwig.de) gestellt werden. Sawicki kommentierte in diesem Zusammenhang die Ende des letzten Jahres geäußerte Kritik des VFA an der Verfahrensordnung, für ihn ein Grund anzunehmen, dass sich der VFA "damit ja wohl offenbar aus der Diskussion verabschiedet" habe.

Anfang Oktober hätten die Ressortleiter angefangen zu arbeiten, berichtete er und bezeichnete es als "nicht so einfach", die vielen neuen Mitarbeiter unter einen Hut zu bringen. Er habe eigentlich nicht gewollt, dass das Institut, das bis zum Jahresende über 53 Mitarbeiter verfügen werde, so schnell wachse und sieht hier eine gewisse Gefahr für eine Destabilisierung der Arbeit des Instituts.