Wie sich Medikationsfehler bei Kindern vermeiden lassen

Wie können Pharmazeut:innen zur sicheren Arzneimittelverordnung bei Kindern beitragen? Im Mai dieses Jahres hat das britische „Pharmaceutical Journal“ einen Übersichtsartikel zu diesem Thema überarbeitet. Welche Medikationsfehler kommen in der Pädiatrie vor und wie kann man sie künftig verhindern?

Die Autor:innen gehen davon aus, dass rund 13 Prozent der Verordnungen für Kinder von Medikationsfehlern betroffen sind. Dabei würden Fehler nicht nur öfter vorkommen, sondern auch wahrscheinlicher negative Folgen haben als bei Erwachsenen. Zwar ist es, wie fast überall in der Pädiatrie, im Vergleich mit der Erwachsenenmedizin um die Evidenz eher schlecht bestellt, dennoch haben die Autor:innen einige wichtige Punkte zu Medikationsfehlern bei Kindern aus der vorhandenen Literatur für die Praxis zusammengetragen.

So seien im Krankenhaus viele pädiatrische Medikationsfehler auf unvollständig ausgefüllte Verordnungen und auf die unsachgemäße Verwendung von Abkürzungen zurückzuführen. Eine US-amerikanische Sammlung von gefährlichen Abkürzungen bietet dazu einen Überblick: Die Einheit µg kann demnach leicht mit mg verwechselt werden, die Abkürzung IU für internationale Einheiten, könne (handschriftlich) auch als i.v. fehlinterpretiert werden – daneben gibt es einige weitere Beispiele, die sich jedoch nicht direkt auf den deutschsprachigen Raum übertragen lassen. 

Beispielsweise für Ibuprofen und Paracetamol ist laut dem Kinderformularium zur Berechnung der Dosis bei adipösen Kindern das angepasste Körpergewicht zu verwenden. Und als allgemeine Regel gilt, „dass die gewichtsbasierte Dosierung bei Kindern bis zu 40 kg Körpergewicht erfolgen sollte. Bei schwereren Kindern kann ebenfalls nach Gewicht dosiert werden, allerdings darf dabei die maximale Tagesdosis für Erwachsene nicht überschritten werden.“ Weitere Details dazu finden sie auf der Internetseite des Kinderformulariums. 

Wie gefährlich die Verwechslung von Dosierungsangaben in Milligramm (mg) mit Angaben in Milliliter (ml) werden kann, zeigt auch deutsches behördlich genehmigtes Schulungsmaterial mit der „Blauen Hand“ für „Paracetamol Kabi 10 mg/ml Infusionslösung^®“. Dort heißt es seit Juli 2021: 

Bei der Verordnung müsse deshalb sowohl die Dosis in Milligramm als auch das entsprechende Volumen in Milliliter eindeutig angeben werden. Für reife Neugeborene und Kinder bis 10 kg Körpergewicht gibt das Schulungsmaterial zudem folgende besondere Hinweise: „Die Dosis pro Anwendung beträgt 7,5 mg/kg entsprechend 0,75 ml/kg Körpergewicht. Das benötigte Volumen kann sehr gering sein. [...] Die maximale Tagesdosis beträgt 30 mg/kg (entsprechend 3 ml/kg). Das Originalbehältnis darf nicht direkt zur Infusion verwendet werden. Das zu verabreichende Volumen muss aus dem Behältnis entnommen und in Natriumchloridlösung 9 mg/ml (0,9 %) oder Glucoselösung 50 mg/ml (5 %) bis auf ein Zehntel (1 Volumeneinheit Paracetamol 10 mg/ml Lösung auf 9 Volumeneinheiten Verdünnungslösung) verdünnt werden. Zum Abmessen des zu verabreichenden Volumens sollte hierbei eine 5 oder 10 ml Spritze verwendet werden. Alternativ kann eine Verabreichung mit einer Spritzenpumpe erfolgen.“

Ein aktuelles Beispiel: Derzeit informiert ein Rote-Hand-Brief darüber, dass das Zytostatikum „Cyclophosphamid beta 500 mg/ml, 1000 mg/2 ml, 2000 mg/4 ml Konzentrat zur Herstellung einer Injektions-/Infusionslösung“ bei Kindern und Jugendlichen sowie in der Schwangerschaft kontraindiziert ist – aufgrund des Alkoholgehalts. Cyclophosphamid beta wird zum 1. Juni 2023 neu in den Markt eingeführt. Auch bei asiatischen Patienten mit mutiertem ALDH2-Genotyp sollte das genannte Arzneimittel nicht angewendet werden, erklärt aktuell die Arzneimittelkommission der Deutschen Apotheker (AMK). 

Auf Kinderformularium.de wird betont, dass im (oralen) OTC-Bereich für Kinder die durch eine Einzeldosis bedingte Blutalkoholkonzentration nicht höher als bei 0,125 g/L (≙ ca. 0,125 ‰) liegen sollte. Eine Tabelle wird für die Berechnung als Hilfestellung zur Verfügung gestellt. Zudem wird darauf hingewiesen, dass bei Neugeborenen auch mit einer signifikanten kutanen Resorption von Ethanol zu rechnen ist.

Grundsätzlich können nicht nur auf der Ebene der Verordner:innen, Apotheker:innen und Anwender:innen im Krankenhaus Fehler entstehen und verhindert werden, sondern auch bei der Verabreichung der Arzneimittel durch die Betreuungspersonen im häuslichen Umfeld. Kennen diese als Dosierungsangabe beispielsweise nur eine Milliliter-Zahl, müsse ihnen auch die korrekte Dosis in Milligramm vermittelt werden, betonen die Autor:innen im „Pharmaceutical Journal“ und empfehlen, Dosisänderungen immer schriftlich festzuhalten und Dosisangaben nicht aus dem Gedächtnis heraus niederzuschreiben, sondern immer die Literatur zu konsultieren. Eine wertvolle Ressource für den deutschen Arbeitsalltag sind hier sicherlich die Internetseite Kinderformularium.de und die „Pädiatrischen Dosistabellen“ in Buchform.