Die „Pille“ und das Thromboserisiko – alles klar, oder?

Die Nutzen-Risiko-Abwägung ist für alle zugelassenen „Pillen“ positiv. Doch sie alle erhöhen das Risiko für eine Thrombose oder venöse Thromboembolie – je nach Wirkstoffkombination ein bisschen mehr oder weniger. Insgesamt tritt eine Thrombose auch unter KHK immer noch sehr selten auf. Zum Vergleich: Eine Schwangerschaft erhöht das Risiko am stärksten, schätzungsweise 1 bis 2 Frauen pro 1.000 Schwangerschaften sind betroffen. Nichtsdestotrotz ist jeder Einzelfall tragisch. Es lohnt sich also einen (auffrischenden) Blick auf die zahlreichen Risikofaktoren zu werfen, die zusätzlich und unabhängig das Risiko für eine Thrombose erhöhen und beachtet werden müssen. So geht aus der Checkliste für Ärzt:innen hervor, dass KHK beispielsweise nicht geeignet sind bei 

• sehr hohen Blutfettwerten oder
• stark erhöhtem Blutdruck,
• Migräne mit fokalen neurologischen Symptomen,
• bekannter Blutgerinnungsstörung oder
• einer Thromboembolie in der Anamnese.

KHK sollte ebenfalls nicht verordnet werden, wenn mehr als ein Risikofaktor von 13 weiteren im Schulungsmaterial aufgeführten vorliegt, darunter ein 

• BMI über 30 kg/m²,
• Alter über 35,
• Rauchen,
• Migräne oder beispielsweise
• Diabetes mellitus.

Auch die Einnahme von Arzneimitteln wie beispielsweise 

• Glucocorticoiden,
• Neuroleptika,
• Antipsychotika,
• Antidepressiva und
• Chemotherapeutika

können das Thromboserisiko erhöhen. Diese werden in der Regel nicht vom Gynäkologen verordnet, führen aber dazu, dass die hormonelle Kontrazeption kritisch hinterfragt werden sollte. Gleiches gilt auch beim Auftreten bestimmter Krankheiten, wie zum Beispiel Krebs, systemischem Lupus erythematodes, Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa. Aber auch wenn sich eine Patientin verletzt hat, operiert werden soll oder eine längere Reise antreten möchte, kann es sein, dass die Apotheke davon eher mitbekommt als die Frauenärztin oder der Frauenarzt.

Insbesondere bei längerer Immobilisation nach einer Verletzung oder Operation sowie bei Flugreisen ist Vorsicht gefragt. Planen Frauen eine Reise mit einer Flugdauer über vier Stunden, sollten sie am besten mit ihrem Arzt oder Ärztin geeignete Vorbeugungsmaßnahmen besprechen. Ist ein größerer operativer Eingriff geplant, sollten Frauen die Einnahme der Pille mindestens vier Wochen vorher unterbrechen. Die Pille darf dann frühestens zwei Wochen nach vollständiger Remobilisation wieder angesetzt werden, da das Risiko einer Thrombose besonders zu Beginn der Einnahme am höchsten ist.

Da das Risiko aber auch steigt, wenn die Einnahme für mehr als vier Wochen unterbrochen wurde und dann wieder fortgeführt wird, ist das Absetzen der „Pille“ generell abzuwägen.

Die offizielle Patientenkarte der Blaue-Hand-Unterlagen weist nicht nur auf mögliche Risikofaktoren hin, sondern klärt außerdem über mögliche Anzeichen einer Thrombose, Lungenembolie, eines Herzanfalls oder Schlaganfalls auf. Zur Erinnerung: 

Ebenfalls als niedrig bewertet wird das Thrombose-Risiko für die Wirkstoffe Norethisteron oder Norgestimat. Bei KHK mit Levonorgestrel, Norethisteron oder Norgestimat erleiden etwa 5 bis 7 von 10.000 Frauen innerhalb eines Jahres eine venöse Thromboembolie, während nur 2 Frauen von 10.000 ohne hormonelle Verhütung und ohne Vorliegen einer Schwangerschaft betroffen sind. Mit der Kombination Dienogest und Ethinylestradiol steigt das Risiko auf etwa 8 bis 11 Frauen, bei Einnahme von Drospirenon, Gestoden oder Desogestrel sogar auf 9 bis 12 von 10.000 Frauen.