Antigentests in der Apotheke – was Apotheker jetzt wissen müssen

Was weise ich nach?

Antigentests weisen eine akute Infektion nach. Das Testergebnis ist eine Momentaufnahme.

Wie lange hat ein Testergebnis Gültigkeit?

Konkrete Zahlen hierzu gibt es nicht. Das Robert Koch-Institut (RKI) nutzt für PCR-Testungen den Begriff „Momentaufnahme“, ohne diesen jedoch weiter zu spezifizieren. In Österreich sind bereits Antigentests zur Selbstanwendung verfügbar, um sich beispielsweise vor körpernahen Dienstleistungen, wie Friseurbesuchen, „frei zu testen“. Das dortige Bundesministerium Soziales, Gesundheit, Pflege und Konsumentenschutz erlaubt, dass diese Zutrittstests maximal 48 Stunden (Zeitpunkt der Probenentnahme) alt sind. In einer im Stuttgarter Katharinenhospital durchgeführten Studie sprechen die Wissenschaftler:innen von 24 bis 48 Stunden.

Die Zuverlässigkeit der Antigentests hängt von der Antigenmenge auf dem Teststäbchen und damit – bei sorgfältiger Probennahme – im Körper ab. Bei hohen Virusmengen liefert ein Antigentest zuverlässigere Ergebnisse als bei geringer Virusmenge. Ein negatives Testergebnis kann bedeuten:

• Ich bin nicht infiziert
• Ich bin infiziert, aber erst am Anfang der Infektion, und die Antigenmenge genügt (noch) nicht für einen Nachweis. CAVE: Die Viruslast wird steigen, in den nächsten Tagen sind hohe Virustiter zu erwarten und eine hohe Ansteckungsfähigkeit.
• Ich bin infiziert, aber im späten Infektionsstadium, die Viruslast liegt bereits unter der Nachweisgrenze des Antigen-Tests und wird noch weiter absinken.

Ist der Test positiv, sollte der Getestete unverzüglich das Gesundheitsamt – telefonisch – kontaktieren. Dieses entscheidet über das weitere Vorgehen. Vor allem muss der potenziell Infizierte an die mögliche Ansteckung weiterer Personen denken bzw. Personen, mit denen er jüngst in Kontakt war.

Welcher Test?

Welcher Test sich eignet, hängt maßgeblich auch davon, wer getestet werden soll – Erwachsene, Kinder, Menschen mit Einschränkungen oder Grunderkrankungen. Je nach Probenentnahmeverfahren – Nasenabstrich, „Lolli“, Spucktest – eignen sich Antigentests für die unterschiedlichen Zielgruppen. Prinzipiell müssen die zur Laienanwendung bestimmten Tests einfacherer Probenentnahmen ermöglichen als den Nasopharynx-Abstrich, bei dem das Teststäbchen tief über die Nase bis in den Rachen eingeführt werden muss.

Bislang (Stand 24. Februar 2021) hat das BfArM (Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte) drei Antigen-Schnelltests für den Laiengebrauch zugelassen, bei denen aus der Nase abgestrichen wird.

Weko plant aber beispielsweise einen Lolli für Laien, bei dem die Probennahme wenig invasiv im Mundraum erfolgt – was sich sicher für Kinder gut eignet. Bei Speicheltests muss eine Speichelprobe des hinteren Mundteiles des Rachens oder mit einer Sputumprobe als Sekret der tiefen Atemwege, das beim Husten in den Rachen gelangt, aufgefüllt werden. Vor allem Spucktests und Lollis könnten nur eingeschränkt bei Menschen funktionieren, die unter Schluckstörungen oder Mundtrockenheit leiden.

Warum soll getestet werden?

Soll der Test der eigenen Sicherheit dienen oder zur Vorlage bei offiziellen Stellen – wie beispielsweise bei Reisen/Grenzkontrollen? Unter Umständen werden bei Tests für Grenzkontrollen die Ergebnisse von Selbsttests nicht anerkannt, sodass in offiziellen Testzentren, wie Apotheken, getestet werden muss.

Zu dieser Frage wurde im Januar 2021 eine Arbeit von Wissenschaftler:innen der Berliner Charité als Preprint veröffentlicht. „SARS-CoV-2 patient self-testing with an antigen-detecting rapid test: a head-to-head comparison with professional testing“. 146 symptomatische Erwachsene führten nach grafischer und schriftlicher Anweisung einen Antigenschnelltest mit Selbstabstrich der vorderen Nase durch, gleichzeitig entnahm medizinisches Personal einen tiefen Nasopharynxabstrich ebenfalls für einen Schnelltest und einen kombinierten Mund-Nasen-Rachenraumabstrich zur Kontrolle mittels PCR. Das Ergebnis: Die Antigentests lieferten zuverlässige Ergebnisse, unabhängig von der Art der Probennahme, vor allem dann, wenn die Viruslast hoch war. Die Übereinstimmung lag bei 91,4 Prozent. Die professionell abgestrichenen Tests detektierten im Vergleich eine SARS-CoV-2-Infektion mehr (40 von 146 Patienten waren PCR-positiv, durch Selbstabstrich wurden 33 erkannt, durch professionellen Abstrich 34). Eine weitere Studie wurde bereits im Juli 2020 eine Arbeit im „New England Journal of Medicine“ veröffentlicht: „Swabs Collected by Patients or Health Care Workers for SARS-CoV-2 Testing“. Etwa 500 Patienten wurden entweder von medizinischem Fachpersonal abgestrichen (Nasenrachenabstrich) oder entnahmen sich selbst beidseitig vordere Nasenabstriche und Abstriche der mittleren Nasenmuschel. Die Proben wurden allerdings anschließend mit PCR ausgewertet und nicht auf einen Antigenschnelltest aufgebracht. Auch waren die Patienten symptomatisch. Dennoch zeigten die unterschiedlich entnommenen Proben eine gute Übereinstimmung.

Antikörpertests – nicht zum Nachweis einer akuten Infektion

Neben dem Nachweis einer akuten Infektion mittels Antigentest, lassen sich auch durchgemachte Infektionen durch Antikörpertests nachweisen. Allerdings lässt der serologische Nachweis von SARS-CoV-2-spezifischen Antikörpern laut RKI keine eindeutige Aussage zur Infektiosität oder dem Immunstatus des Getesteten zu. „Der Nachweis von SARS-CoV-2-spezifischen Antikörpern schließt die Infektiosität eines Patienten nicht aus“, erklärt das Robert Koch-Institut. Bei der Mehrzahl der Infizierten finden sich Antikörper im Blut zwei Wochen nach Symptombeginn – für eine Akutdiagnostik eignen sich Antikörpertests folglich nicht.

Positiver Antikörpertest: Bin ich sicher immun?

Ob bei einem positiven Antikörpertest die vorhandenen Antikörper vor einer zweiten Infektion und einer erneuten Erkrankung schützen, ist nicht abschließend geklärt. Es gibt zwar Studien zu neutralisierenden Antikörpern, die darauf hindeuten, dass diese zu protektiver Immunität beitragen können, doch wie lange und wie robust nach SARS-CoV-2-Infektion messbare Antikörpertiter vorliegen, ist derzeit unklar. Denn es gibt laut RKI zahlreiche asymptomatische Personen oder solche mit mildem COVID-19-Verlauf, die eine robuste T-Zell-Antwort entwickelten, selbst wenn bei diesen Personen keine Antikörper nachweisbar waren, und die T-Zell-Antwort vor einer rekurrenten, schweren COVID-19-Episode schützen könnte.

Zudem besorgen die bereits aufgekommenen Variationen von SARS-CoV-2, mit denen man sich potenziell auch nach durchgemachter Infektion mit dem „ursprünglichen“ Coronavirus infizieren kann. Auch ist nach Informationen von DAZ.online nicht klar, ob die verfügbaren Antikörpertests auch Antikörper bei mutierten Viren detektieren.

Auch bei positivem Antikörpertest sollten folglich AHA plus L-Regeln eingehalten werden.