Neues Dosierungsschema für Floradix

Ab sofort gibt es ein zweites Einnahmeschema für die Niedrig-Eisen-Therapie mit „Floradix^® mit Eisen“: zweimal täglich 22,5 ml alternativ zur weiterhin bestehenden Empfehlung von dreimal täglich 15 ml. Das neue Dosierungsschema erlaubt, die Einnahme auf morgens und abends zu beschränken. Gerade die mittägliche Einnahme sei für Berufstätige oft schwer einzuhalten und werde in der Alltagshektik leicht einmal vergessen, so Hersteller Salus. Daher bestand der Wunsch nach einer alternativen, einfacher durchführbaren Dosierung von nur zweimal täglich 22,5 ml.

Eisen kommt sowohl in tierischen als auch in pflanzlichen Lebensmitteln vor. Zur optimalen Versorgung empfiehlt sich deshalb eine ausgewogene Mischkost. Eisen wird hauptsächlich benötigt, um den Sauerstofftransport im Körper zu gewährleisten. Es dient hierbei zum Aufbau des roten Blutfarbstoffs Hämoglobin sowie des Muskelfarbstoffs Myoglobin, über die der Sauerstoff zu den Zellen transportiert wird. Außerdem ist Eisen Bestandteil zahlreicher Enzyme, die bei der Energiegewinnung und Entgiftung eine Rolle spielen. Ein Eisenmangel äußert sich beispielsweise in leichter Ermüdbarkeit, Antriebsschwäche, Kreislaufstörungen, Erkrankungen der Mundschleimhaut, verminderter Widerstandskraft, blasser, trockener Haut, brüchigen Nägeln und Haaren sowie Appetitlosigkeit. Eine mögliche Blutarmut durch Eisenmangel muss vom Arzt abgeklärt werden. 

Einen erhöhten Eisenbedarf haben außerdem Schwangere, Stillende, Frauen durch den Blutverlust bei der Monatsblutung, Blutspender, Kinder und Jugendliche in der Wachstumsphase sowie Ausdauersportler durch die vermehrte Blutbildung wegen des erhöhten Sauerstoffbedarfs. Zu den Risikogruppen für einen (zeitweiligen) Eisenmangel zählen außerdem frisch Operierte nach hohem Blutverlust, strenge Vegetarier sowie ältere Menschen, die appetitlos sind und kaum etwas essen. 

Das reduzierte Einnahmeschema von Floradix ist also sicherlich zu begrüßen, aber wie sinnvoll ist die tägliche Eisen-Supplementation (in höheren Dosen) überhaupt für die Bioverfügbarkeit von Eisen?

 Am 16. Juni 2020 fand das MMP-Webinar „Eisensupplementierung – AMTS-Risiken im Alltag“ mit Dr. Dirk Keiner statt. Haben Sie daran teilgenommen? Während des Seminars haben die über 600 Teilnehmer zahlreiche praxisrelevante Fragen an den Krankenhausapotheker gerichtet. Die Antworten können Sie in der aktuellen MMP (Medizinische Monatsschrift für Pharmazeuten) nachlesen. 

Eine Frage lautete beispielsweise: „Viele Hebammen empfehlen nach der Entbindung Floradix^® Kräuterblut^®. Ist das sinnvoll?“ Dr. Keiner hält die Empfehlung für wichtig, im Fokus stehe dabei die postpartale Eisenmangelanämie. Die häufigste Ursache dafür sei die Kombination aus präpartalem Eisenmangel und einem Blutverlust (< 250 ml bis > 500 ml) während der Geburt. Auch wenn sich der Eisenbedarf nach einer komplikationslosen Geburt mit geringem Blutverlust durch eine ausgewogene Ernährung decken lasse – „bei höherem Defizit helfen Eisen(II)-Supplemente, so auch Eisen(II)-gluconat im genannten Produkt“. 

Besonders interessant ist, dass neueste Empfehlungen sich ohnehin für eine Eiseneinnahme alle 48 h aussprechen. Diese alternierende Supplementierung sorge für eine bessere Bioverfügbarkeit. Ein MMP-Webinar-Teilnehmer wollte wissen, welche Rolle in diesem Zusammenhang Lactoferrin und Hepcidin spielen? (Anmerkung der Redaktion: Lactoferrin wird beispielsweise auch von der Marke Floradix^® als Kapseln angeboten.) Dr. Keiner erklärt, warum die alternierende Eisen-Gabe ab 60 mg elementarem Eisen pro Tag für effektiver gehalten wird: „Die Körperreaktion mit der verstärkten hepatischen Hepcidinbildung (= Eisenbremse) führt zu einer Internalisierung des Ferroportins und damit zum Freigabeverlust von Eisen aus dem Enterozyten. Bei ausreichendem Abstand hoher Dosierungen ist der Hepcidinspiegel dann wieder 'normal'. Auch Lactoferrin verbessert den Eisentransfer. Es senkt die Bildung proinflammatorischer Zytokine und damit auch die Hepcidinausschüttung.“ 

Weil die orale Eisen-Gabe die Hepcidinkonzentration also regulatorisch erhöht, inhibiert sie die Eisenaufnahme aus dem Darm für mindestens 24 Stunden. Und wie hoch darf die maximale Einzeldosis im Abstand von zwei Tagen dann sein? Das wollte ein weiterer Teilnehmer wissen. „Die empfohlene orale Tagesdosis liegt bei 
2-6 mg/kg Körpergewicht. Für Erwachsene sind das zwischen 150 und 300 mg Eisen, was sich auch durch das maximale physiologische Absorptionsvermögen 
(25-30 mg pro Tag reines Eisen) ergibt“, erklärt Dr. Keiner dazu. 

Dass wer Eisen einnimmt, dies am besten zusammen mit einem Glas Orangensaft tun sollte, dürfte in der Apotheke gut bekannt sein. Aber wahrscheinlich nicht nur ein Teilnehmer des MMP-Webinars dürfte sich gefragt haben, ob „bei der oralen Eisen-Gabe eine zusätzliche Einnahme von Vitamin C wirklich so wichtig für die Bioverfügbarkeit“ ist? Dr. Keiner erklärt, dass hinter dieser Vorgehensweise vor allem die Absicht stecke, etwa bei Verträglichkeitsproblemen, eine bereits bestehende Eisenaufnahme zu optimieren. Es könnten so geringere Eisendosierungen eingesetzt werden. Vitamin C reduziere das dreiwertige Nahrungseisen (Nicht-Häm-Eisen) in zweiwertiges, besser resorbierbares Eisen (200-400 Prozent). Head-to-Head-Studien seien aber wünschenswert. 

Und „wie viel Vitamin C sollte dann mindestens zum oralen Eisenpräparat gegeben werden“, wollte ein weiterer Teilnehmer wissen? Während die Vitamin-C-Dosen in den Studien schwanken sollen, sei auch unklar, ob natürliche Vitamin-C-Quellen besser seien als chemische. Orangensaft steigere aber beispielsweise bei Kindern die Bioverfügbarkeit um 50 Prozent, Apfelsaft hingegen nicht.