Eine weitere Pille für den Langzyklus

In einer im Februar 2019 veröffentlichten britischen Leitlinie zu kombinierten hormonellen Kontrazeptiva (KHK) wurde vor allem eine Neuheit betont: Das siebentägige hormonfreie Intervall – also die Pillenpause – soll keinen gesundheitlichen Benefit bieten. Die Empfehlung geht also zur Langzyklus-Pille – für kombinierte orale Kontrazeptiva (KOK), die weniger als 35 µg Ethinylestradiol kombiniert mit einem Gestagen enthalten, (auch wenn das Evidenzlevel nur einer Expertenmeinung entspricht). 

Auch für Deutschland wurde eine neue Leitlinie zur Empfängnisverhütung im August 2018 erwartet, bisher ist sie allerdings nicht erschienen. Im Internet konnte man aber eine vorläufige Version einsehen, die erkennen ließ, dass wahrscheinlich auch in Deutschland – im Gegensatz zur abgelaufenen Leitlinie – bald der Langzyklus neben dem konventionellen Pillen-Regime gleichberechtigt existieren könnte. 

Zwar gibt es beispielsweise in den USA schon seit 2003 eine erste Pille für den Langzyklus, (30 µg Ethinylestradiol und 150 µg Levonorgestrel für die kontinuierliche Anwendung über 84 Tage, entsprechend vier Blistern; mit nachfolgend sieben hormonfreien Tagen). In Deutschland waren bislang aber nur zwei Präparate für den Langzyklus zugelassen:

• Seasonique^® (30 µg Ethinylestradiol + 150 µg Levonorgestrel über 84 Tage, gefolgt von sieben Tabletten mit 10 µg Ethinylestradiol)
• Velmari^® Langzyklus (20 µg Ethinylestradiol + 3 mg Drospirenon, über mindestens 24 Tage oder maximal 120 Tage, dann vier Tage Pause) 

Zwar könnten auch andere monophasische KOK im Langzyklus zum Einsatz kommen, die im Rahmen eines 21/7-Regimes zugelassen sind – das fällt dann allerdings unter den Off-Label-Use. Und wer Velmari^® Langzyklus bisher aufgrund des Gestagens der 4. Generation (Drospirenon) eher mied, dem blieb eigentlich nur noch Seasonique^® übrig. Denn, was die Gestagenkomponente betrifft, so scheinen Pillen mit Levonorgestrel (das als Referenz dient) oder Norgestimat beziehungsweise Norethisteron die geringste Risikoerhöhung für Thrombosen mit sich zu bringen. Bei Seasonique^® ist zwar die Ethinylestradiol-Dosis mit 30 µg etwas höher als bei Velmari^® Langzyklus. Jedoch soll es keine Belege dafür geben, dass bei niedrig dosierten KHK – mit einem Ehtinylestradiol-Gehalt < 50 µg – Unterschiede hinsichtlich des Risikos für eine arterielle Thromboembolie (ATE) bestehen.