Bezahlt die GKV wirklich nur die dreifache Grippeimpfung?

Mit Beginn der kommenden Influenzasaison 2018/19 ändert die Ständige Impfkommission (STIKO) am Robert-Koch-Institut (RKI) ihre Empfehlung zur Grippeimpfung. Sah die STIKO bis Ende des vergangenen Jahres keinen grundsätzlichen Vorteil eines quadrivalenten Impfstoffes gegenüber einem rein trivalenten, hat sie diese Einschätzung im November 2017 revidiert. Sie kommt zu dem Schluss, „dass quadrivalente Influenzaimpfstoffe in Saisons, in denen Influenzaviren der nicht in trivalenten Impfstoffen enthaltenen Influenza B-Viruslinie (ko-)zirkulieren, einen besseren Schutz vor einer Influenzaerkrankung bieten als trivalente Impfstoffe.“ 

Das ist in der aktuell grasierenden Grippewelle tatsächlich der Fall: Für 60 Prozent aller beim RKI dokumentierten Grippefälle zeichnen Influenza B-Viren der Yamagata-Linie verantwortlich – vor diesen schützt lediglich der vierfache saisonale Grippeimpfstoff. In der nächsten Grippesaison soll dies nicht mehr passieren: „Die STIKO hat  (…) beschlossen, die Impfung gegen saisonale Influenza mit einem quadrivalenten Influenzaimpfstoff zu empfehlen“. Uneingeschränkt.  

Die Antwort ist so einfach wie kurz: nein. Die Entscheidung, für welche Impfungen die GKV aufkommt, trifft der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA). Und für diese Entscheidung zieht der G-BA die Schutzimpfungs-Richtlinie zu Rate: „Versicherte haben Anspruch auf Leistungen für Schutzimpfungen, die vom Gemeinsamen Bundesausschuss auf der Grundlage der Empfehlungen der STIKO in Anlage 1 zu dieser Richtlinie aufgenommen wurden.“ Das heißt: Der G-BA orientiert sich bei seiner Entscheidung an den Empfehlungen der STIKO.

Ob Ärzte ihren Patienten einen Dreifach- oder Vierfachimpfschutz gegen Grippe verabreichen, diese Frage stellt sich erst seit der Influenzasaison 2013/14 – davor bot der Impfmarkt nämlich ausschließlich trivalente Impfstoffe gegen die saisonale Influenza. In der Tat ist es auch so, dass GKV-Patienten in den vergangenen Saisons grundsätzlich die trivalente Impfung erhalten haben – aber aus dem einfachen Grund der bestehenden Rabattverträge.

So hatte die AOK, die die Impfstoffabrechnung als Teil des Sprechstundenbedarfs stellvertretend für die GKV übernimmt, ausschließlich Rabattverträge über Dreifachimpfstoffe bei Grippe abgeschlossen. Diesen exklusiven Rabattverträgen für Impfstoffe hat das Arzneimittelversorgungsstärkungsgesetz (AMVSG) einen Riegel vorgeschoben. Ganz verschwunden sind diese Impfstoff-Rabattverträge beim Grippeschutz allerdings noch nicht. Zwar dürfen keine neuen Rabattverträge über Grippeimpfstoffe abgeschlossen werden, aber viele Verträge erstrecken sich bis in die Saison 2018/2019. Und die Kassenärztlichen Vereinigungen sowie die AOK „empfehlen“ den Ärzten aus Gründen der Wirtschaftlichkeit, auch weiterhin die rabattierten Impfstoffe zu verabreichen. Wollen Ärzte von den rabattierten Impfstoffen abweichen, sollten sie das derzeit nur in begründeten Einzelfällen tun. Eine bundesweit einheitliche Regelung existiert derzeit nicht. Manche Bundesländer, unter anderem Baden-Württemberg und Bayern, halten noch an den Rabattverträgen fest. Andere Bundesländer rechnen Höchstpreise im Sprechstundenbedarf ab, so beispielsweise Berlin, Brandenburg und Mecklenburg-Vorpommern.