Wann muss ein „A“ aufs Grippeimpfstoff-Rezept? 

Den exklusiven Rabattverträgen für Impfstoffe hat das Arzneimittelversorgungsstärkungsgesetz (AMVSG) einen Riegel vorgeschoben. Ganz verschwunden sind diese Impfstoff-Rabattverträge beim Grippeschutz allerdings noch nicht. Dürfen zwar keine neuen Rabattverträge über Grippeimpfungen abgegeben werden, gilt „Bestandsschutz“: Viele Verträge erstrecken sich bis in die Saison 2018/2019.

Für die aktuelle Grippesaison haben zum Beispiel die gesetzlichen Krankenkassen in Baden-Württemberg Rabattvereinbarungen über Influvac^® und Xanaflu^® getroffen. Im Sinne des Wirtschaftlichkeitsgebots hält die Kassenärztliche Vereinigung (KVBW) die Ärzte an, „fortgeltende Rabattvereinbarungen im Rahmen der wirtschaftlichen Auswahl des Arzneimittels in die Erwägung miteinzubeziehen und zu berücksichtigen“, heißt es auf der Homepage der KVBW. Für die Apotheker birgt diese Formulierung keine Risiken. Die Krankenkassen müssen nach der neuen Regelung wieder alle Impfstoffe bezahlen, die Apotheke darf den Grippeimpfstoff abgeben, den der Arzt verordnet hat.

Doch ganz ohne Fallstricke geht es wohl auch bei den Grippeimpfstoffen nicht. Oder kennen Sie die Regelung der Ausnahmeverordnung mit einem „A“ auch bei Influenzaimpfungen? Ein „A“ muss auf`s Rezept – nicht immer, das wäre auch zu einfach, aber für bestimmte Verordnungen. Verordnet der Arzt einen nicht-rabattierten Grippeimpfstoff, was er ohnehin nur „in besonderen Fällen“ tun sollte, „ist die Verordnung mit einem `A` zu kennzeichnen und mit der Arztunterschrift zu versehen“, schreibt die KVBW. Das gilt sowohl für Grippeimpfstoffe, die der Arzt im Sprechstundenbedarf bezieht, als auch für patientenbezogene Individualrezepte. Was passiert, wenn der Arzt das „A“ vergisst?

Hat die Krankenkasse an einer Verordnung etwas zu beanstanden, trifft es entweder den Arzt oder den Apotheker. Der Arzt bekommt einen Regress, dem Apotheker flattert eine Retaxation ins Haus. Wen belangt die Krankenkasse, wenn bei den Ausnahmeverordnungen bei der Grippeimpfung das „A“ fehlt? Zählt auch dies – wie im neuen Rahmenvertrag in 3 § geregelt – zu den unbedeutenden Formfehlern, die die Patientensicherheit nicht gefährden? In diesem Fall bleibt der Vergütungsanspruch der Apotheke bestehen – die Krankenkasse darf diese Kleinigkeiten seit 2016 nicht mehr retaxieren. DAZ.online hat bei der AOK in Baden-Württemberg nachgefragt.

„Die Verordnung von nicht rabattierten Impfstoffen ist aus wirtschaftlicher Sicht dem begründeten Ausnahmefall vorbehalten. Der Arzt macht dies auf der Verordnung kenntlich durch Auftragung des `A`. Fehlt das `A` auf dem Verordnungsblatt, kann die Apotheke den Arzt auf die (vielleicht versehentliche) unwirtschaftliche Verordnung aufmerksam machen, sie haftet aber nicht für die unwirtschaftliche Verordnung des Arztes, wenn sie einen nicht rabattierten Impfstoff auf eine Verordnung mit fehlendem `A` abgibt“, sagt ein Sprecher der AOK Baden-Württemberg. Das bedeutet also: keine Retaxation.

Für bestimmte Personengruppen – wie über 60-Jährige, Schwangere, Patienten mit chronischen Erkrankungen – ist die Grippeschutzimpfung eine Pflichtleistung der Krankenkassen. Ungeachtet davon übernehmen die Krankenkassen vielerorts, zum Beispiel in Baden-Württemberg, für alle anderen Impfwilligen die Kosten für die Influenzaimpfung auch, als sogenannte Satzungsleistung. Verordnen kann der Arzt den Grippeimpfstoff  über den Sprechstundenbedarf sowohl als Pflichtleistung als auch als Satzungsleistung, wenn er die Rabatt-Impfstoffe verschreibt. Weicht er bei Satzungsleistungspatienten von den rabattierten Impfstoffen ab, möchte die Krankenkasse exakt wissen, welcher ihrer Versicherten diesen ausnahmsweise erhält. Der Arzt verordnet dann auf Individualrezept und patientenbezogen. Hier wird das „A“ fällig. Mehrkosten werden für den Patienten nicht fällig.

Die Regelungen zur Belieferung für Grippeimpfstoffe unterscheiden sich regional. Nicht immer fordern KV und GKV ein Ausnahme-„A". So werden in Sachsen-Anhalt, anders als in Baden-Württemberg, rabattierte und nicht-rabattierte Grippeimpfstoffe über den Sprechstundenbedarf bezogen – „ohne Auftragung des `A`“, schreibt die Kassenärztliche Vereinigung Sachsen-Anhalt. Die Verordnung nicht-rabattierter Grippeimpfstoffe auf  Patientenwunsch, erfolge auf einem Privatrezept.