Fentanylpflaster in der Apotheke

Der Arzt hat seiner Patientin Lactulose gegen Opiat-bedingte Obstipation verordnet. Voraussetzung für die Verschreibung von Nicht-BtM auf BtM-Verordnungsblättern ist, dass mindestens ein BtM mit auf dem Rezept steht. Ein therapeutischer Zusammenhang muss nicht zwingend bestehen.

Die 85-jährige Patientin kommt direkt nach dem Arztbesuch in die Apotheke, das Rezept ist somit gültig und muss innerhalb von sieben Tagen nach Ausstellung eingelöst werden. Das BtM-Rezpt ist fast vollständig, der Arzt hat den Gebührenstatus der Patientin nicht angekreuzt. Auf Nachfrage des Apothekers erklärt Frau S., sie sei zuzahlungspflichtig.

Auch für BtM-Pflaster gelten Rabattverträge. Der Austausch der Fentanylpflaster setzt jedoch bestimmte Kriterien voraus, die der Apotheker oder die Apotheken-Software prüfen muss. Neben den gängigen Übereinstimmungen beim Rabattvertrags-Austausch müssen Apotheker bei Betäubungsmitteln nicht nur die Packungsgröße nach Normgröße beachten. Sie dürfen nur exakte Stückzahlen substituieren. Bei Pflastersystemen muss neben der Freisetzungsrate auch die Wirkstoffbeladung übereinstimmen.

Der Arzt hat den Aut-idem-Austausch für alle drei Arzneimittel erlaubt, es gelten aktuell jedoch keine Rabattverträge. Der Apotheker gibt der Patientin die namentlich verordneten Arzneimittel mit.

Die Apotheke empfiehlt der Patientin, die Schmerzpflaster auf eine glatte Hautstelle am Oberkörper oder Oberarm zu kleben. Die Haut sollte unbehaart und sauber sein. Allerdings dürfen die Schmerzpatienten die störenden Härchen nicht abrasieren. Sie sollen diese lediglich mit einer Schere abschneiden. Auch zur Reinigung des Hautareals dürfen keine Seifen oder Reinigunslotionen verwendet werden: Klares Wasser genügt und auf pflegende Lotionen, Cremes und Salben nach der Reinigung verzichten. Sowohl Rasieren als auch Seifen und Cremes können die Haut reizen oder ihre Resorptionseigenschaften verändern – das gilt es zu vermeiden.

Nach drei Tagen muss die Patientin das Pflaster wechseln und für das neu zu klebende Pflaster ein anderes Hautareal wählen. Beim Auspacken aus der versiegelten Verpackung sollte die Patientin darauf achten, die Klebeflächen der Pflaster nicht zu berühren. Die Fentanylpflaster kleben am besten, wenn sie 30 Sekunden leicht auf die Haut gepresst werden und die Klebekanten sauber, ohne Falten, mit der Haut abschließen. Patienten sollten nach Appplikation der Fentanylpflaster ihre Hände gründlich waschen.

Um für die gesamte Klebedauer von 72 Stunden eine konstante Abgaberate an Fentanyl zu gewährleisten, „überladen“ die pharmazeutischen Unternehmer die Pflaster mit Wirkstoff. Auch nach Entfernen der Fentanyl Matrixpflaster sind diese somit nicht „leer“ und frei von Wirkstoff, sondern enthalten etwa noch 50 Prozent der ursprünglichen Opioidmenge. Diese kann bei Kindern oder Opioidnaiven zu Vergiftungen führen. Der Apotheker gibt Hinweise, wie der Patientin eine sichere Entsorgung gelingt.

Die gebrauchten Fentanylpflaster darf die Schmerzpatientin im Hausmüll entsorgen. Nachdem sie die Pflaster von der Haut entfernt hat, soll die Patientin die Klebeflächen aneinander kleben eventuell in Zeitungspapier wickeln und dem Hausmüll untermischen.

Brechen Schmerzen durch, kann die Patientin zur Kupierung dieser bis zu vier Mal täglich Morphintropfen einnehmen. Die Wirkung ist rasch, eine Schmerzlinderung setzt in der Regel nach 30 Minuten ein und hält für vier bis sechs Stunden an. Die Fachinformation empfiehlt die verdünnten Einnahme des Opioids mit Wasser.

Frau Elfriede S. leidet durch ihre Schmerztherapie mit Opioiden unter Obstipation. Der Arzt hat ihr dagegen Lactulose verschrieben. Sie kann drei- bis viermal täglich 7,5 bis 15 ml einnehmen. Der Zeitpunkt bis zum Einsetzen der abführenden Wirkung ist nicht exakt vorhersehbar – die Fachinformation nennt zwei bis zehn Stunden. Die Patientin kann Lactulose pur oder verdünnt in Wasser einnehmen. Insbesondere zu Beginn einer laxierenden Therpapie mit Lactulose können Patienten unter verstärkter Flatulenz oder auch Diarrhoen leiden. Bessern sich die Beschwerden nicht, kann der Apotheker der Schmerzpatientin alternative abführende Arzneimittel empfehlen: Macrogole (Movicol und Generika), Flohsamenschalen (Mucofalk). CAVE: Manche Macrogole sind als Medizinprodukte zertifiziert und nicht als Arzneimittel zugelassen. Die Krankenkassen erstatten in diesem Falle nur Macrogol-Medizinprodukte, die Anlage V der Arzneimittelrichtlinie – Übersicht der verordnungsfähigen Medizinprodukte – explizit nennt.