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Monopolkommission
„Sanfter” Wettbewerb mit flexibler Service-Pauschale
Berlin - 28.11.2016, 16:30 Uhr
Die Grünen-Fachtagung war gut besucht. Die geladenen Gäste neben den beiden Grünen-Politikerinnen Katja Dörner und Kordula Schulz-Asche: Reinhard Busse (TU Berlin), Klaus Holthoff-Frank (Monopolkommission), Friedemann Schmidt (ABDA) und Max Müller (DocMorris) (v.l.). (Foto: ks / DAZ.online)
Das 2010 von der Monopolkommission vorgeschlagene Modell eines „sanften
Preiswettbewerbs“ für Apotheken ist heute aktueller denn je. Davon ist Klaus Holthoff-Frank von der Monopolkommission überzeugt. Bei einem
Fachgespräch der Grünen im Bundestag warb er erneut für diesen Ansatz.
„Konsequenzen aus dem EuGH-Urteil für die Arzneimittelversorgung“ – so lautete der Titel eines Fachgesprächs, zu dem die Grünen-Bundestagsfraktion am heutigen Montag geladen hatte. Das Thema war offensichtlich spannend: Der Saal im Paul-Löbe-Haus war bis auf den letzten Platz besetzt. Den „fachlichen Input“ für die spätere Podiumsdiskussion lieferte unter anderem der Generalsekretär der Monopolkommission, Klaus Holthoff-Frank.
Unter ihrem damaligen Vorsitzenden Justus Haucap hatte die Monopolkommission in der Vergangenheit bereits für einige Unruhe bei Apothekern gesorgt. Sie hatte bereits in ihren Gutachten im Jahr 2006 – und noch deutlicher 2010 – den aus ihrer Sicht mangelnden Wettbewerb im Bereich der Apotheken aufgegriffen. Den Ausweg sah sie in einem sogenannten „sanften Preiswettbewerb“ für verschreibungspflichtige Arzneimittel. Seinerzeit trafen die Vorschläge des Gremiums, dessen Aufgabe es ist, die Bundesregierung zu beraten, in der Politik auf wenig Wiederhall. Dies räumte Holthoff-Frank ein. Doch heute seien die Vorschläge noch immer aktuell und die Rechtslage nach dem EuGH-Urteil vom 19. Oktober eine andere. Und so sind für den seit 2012 amtierenden Generalsekretär die Ideen der Kommission von damals klar die bessere Alternative zum derzeit geforderten „Verbot von Versandapotheken“, wie er sagte. Schließlich spielten die Versandapotheken gerade auf dem Land eine wichtige Rolle.
Zunächst warf Holthoff-Frank ein Blick auf die heute wichtigen Wettbewerbsparameter der Apotheken. Das ist an erster Stelle der Standort: Apotheken sind entweder an Orten mit viel Laufkundschaft, etwa in Fußgängerzonen, oder dort, wo Ärzte ansässig sind und sie auf viele „Krankenscheine“ setzen können – gemeint waren „Rezepte”, wie ein Zuhörer nach mehrfacher Verwendung des Begriffs klarstellte. Weil es auf dem Land weniger Ärzte gebe, seien es hier auch weniger Apotheken. Weitere Wettbewerbsfaktoren seien beispielsweise Öffnungszeiten, das Sortiment, Beratungsleistungen, die Freundlichkeit des Personals oder Zugaben. Kein Parameter sei jedoch der Preis – jedenfalls wenn es um verschreibungspflichtige Arzneimittel geht. Es gebe hier auch keine Preissensibilität bei den Patienten, stellte er fest. Offenbar bedauert er dies – und sieht es nicht als Vorteil für den Patienten an, der in gesundheitlicher Not nicht erst noch die Preise unterschiedlicher Apotheken prüfen muss.
Obergrenze zum Schutz vor Ausbeuter-Apotheken
Holthoff-Frank ist überzeugt, dass der Vorschlag der Monopolkommission für einen „sanften Preiswettbewerb“ allen Beteiligten nutzen würde. Der Ansatz des Modells: Die Krankenkassen sollen den Apotheken nur noch den Großhandelseinkaufspreis erstatten. Zuzahlungen und das bisherige Packungshonorar sollen wegfallen. Details zur derzeitigen Zusammensetzung des Fixhonorars ließ Holthoff-Frank lieber aus – „die 16 Cent sind, glaube ich, für den Notdienst“, sagte er. Stattdessen sollen Apotheken sodann selbst bestimmen, welche „Service-Pauschale“ sie vom Kunden verlangen. Sie könnte zwischen null und zehn Euro liegen und damit im Bereich der heutigen Zuzahlungen. Diese Obergrenze würde die Monopolkommission dabei akzeptieren – damit Kunden in Not nicht ausgebeutet werden, etwa wenn eine Apotheke im Nachtdienst eine Monopolstellung einnehmen, wie Holthoff-Frank betonte.
Profitieren könnten von diesem Modell am Ende alle, ist er überzeugt. Die Kassen müssten weniger zahlen, die Patienten könnten gegebenenfalls sparen, je nachdem wie hoch die Pauschale ist. Für die Apotheken sei es auch gut. Zum einen bliebe der Anreiz für Qualitätswettbewerb: Wer gut berate, könne auch eine höhere Pauschale nehmen, sagte der Geschäftsführer der Monopolkommission. Ebenso könnten Apotheken in ländlichen Regionen höhere Pauschalen nehmen.
Holthoff-Frank räumte ein, dass es praktische Probleme – ein paar „Baustellen“ – geben könnte, will man dieses Modell umsetzen. So lasse es etwa die Preisbildung insgesamt außer Betracht. Und es bleibe offen, wie man mit Versicherten umgeht, die von der Zuzahlung befreit sind. Letzteres könne allerdings relativ einfach gelöst werden: Die Patienten gingen zunächst in Vorleistung, könnten sich die gesamte Pauschale dann aber von der Krankenkasse erstatten lassen.
Keine Evidenz fürs Apothekensterben
Zuletzt widmete sich Holthoff-Frank noch dem Thema „Apothekensterben“. Hier ist die Position der Monopolkommission klar. Sie schließe sich da ganz dem Urteil des EuGH an, dass es keine Evidenz dafür gebe, dass freie Preise zu einem Apothekensterben führen. Die Umsätze (!) der Apotheken seien in den vergangenen Jahren beständig gestiegen. Der Anteil des Versandhandels mit verschreibungspflichtigen Arzneimitteln am Gesamtmarkt sei minimal – die Angaben schwanken zwischen 0,5 und 3 Prozent. Von der Service-Pauschale sei eher eine positive Steuerungswirkung zu erwarten: Möglicherweise könnte es eine Apotheke weniger in der Fußgängerzone geben, was zu verkraften wäre, dafür gäbe es größeren Anreiz, sich auf dem Land anzusiedeln.
Holthoff-Franks Fazit: Der Verzicht auf Preiswettbewerb bei verschreibungspflichtigen Arzneimittel führt zu Ineffizienzen und nicht zu einer besseren Arzneimittelversorgung. Hingegen sei der Preiswettbewerb im Interesse der Patienten und nutze den Apotheken auf dem Land eher, als dass er ihnen schade.
8 Kommentare
Lach
von Peter Lahr am 29.11.2016 um 13:37 Uhr
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Herr, wirf Hirn vom Himmel
von Thomas Luft am 29.11.2016 um 0:14 Uhr
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von Karl Friedrich Müller am 28.11.2016 um 20:27 Uhr
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von Karl Friedrich Müller am 28.11.2016 um 17:12 Uhr
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von Peter Bauer am 28.11.2016 um 17:12 Uhr
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von Anita Peter am 28.11.2016 um 17:10 Uhr
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von Frank ebert am 28.11.2016 um 16:41 Uhr
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AW: Krankenscheine
von Der Ausländer am 28.11.2016 um 16:51 Uhr
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