Memantin für eine Alzheimer-Patientin

Verordnet sind 50 Stück Axura^® Filmtabletten, Wirkstärke 10 mg. Aut-idem ist nicht angekreuzt, Rabattverträge sind zu beachten. Die Normgröße N2 mit 50 Stück ist nicht mehr im Handel, es ist ein rabattiertes Arzneimittel der Packungsgröße N2 mit 42 Stück abzugeben. Für Demenzpatienten besteht die Möglichkeit, pharmazeutische Bedenken gegen den Rabattaustausch geltend zu machen, um die Patientin nicht durch eine ungewohnte Packung zu verunsichern. Wird das namentlich verordnete Original abgegeben, werden Mehrkosten in Höhe von 31,14 Euro (Stand: Lauer-Taxe 13.03.2016) fällig. Laut Rezept ist die Kundin von der Zuzahlung befreit.

Ein verknittertes, „alt“ aussehendes Rezept wird sofort auf sein Ausstellungsdatum überprüft. Ab dem Ausstellungsdatum ist das Rezept einen Monat gültig.

Memantin ist ein nichtkompetitiver NMDA-Antagonist und wird zur Behandlung der moderaten bis schweren Alzheimer-Demenz eingesetzt. Eine Therapie sollte nur begonnen werden, wenn die Einnahme durch eine Betreuungsperson überwacht wird.

Das Arzneimittel wird einschleichend dosiert. Für die Dosistitration sind Startpackungen verfügbar. Die Steigerung erfolgt in 5 mg-Schritten über vier Wochen. Wenn vom Arzt nicht anders verordnet, beträgt die übliche Erhaltungsdosis 1 x 20 mg täglich. Bei Dauertherapie ist die Verordnung von Memantin-Tabletten mit einer Wirkstärke von 20 mg wirtschaftlicher und besser für die Adhärenz als die vorliegende Verordnung mit 10 mg .

Die Rücksprache mit der Neurologin ergibt, dass im aktuellen Fall eine reduzierte Erhaltungsdosis von 1 x 10 mg täglich beabsichtigt ist. Auch bei (mittel)schwerer Nierenfunktionsstörung ist eine Dosisanpassung notwendig.

Das Arzneimittel muss regelmäßig und möglichst zur gleichen Tageszeit unabhängig von der Mahlzeit eingenommen werden.Treten Nebenwirkungen wie Schwindel und Müdigkeit auf, so empfiehlt sich als Einnahmezeitpunkt abends vor dem Zubettgehen.

Als häufige Nebenwirkungen können außerdem Kopfschmerzen und Verstopfung auftreten.

Bei der Beratung ist der geistige Zustand der Kundin zu berücksichtigen. Eine demenzkranke Person sollte, auch wenn sie in Begleitung kommt, direkt angesprochen, aber nicht überfordert werden. Im vorliegenden Fall wartet die Tochter der Kundin vor der Apotheke um ihre Mutter weiterhin alltägliche Situationen alleine meistern zu lassen.

Es sind Wechselwirkungen mit verordneten Arzneimitteln und mit der Selbstmedikation zu beachten. So können Antacida bei massiver Anwendung einen Anstieg des Memantin-Plasmaspiegels bewirken. Der gleichzeitige Einsatz von Dextromethorphan als Hustenstiller birgt das Risiko einer pharmakotoxischen Psychose.

Für ein effizientes Medikationsmanagement empfiehlt es sich, eine Kundendatei anzulegen.

Der Patient bzw. die Betreuungsperson sollte alle behandelnden Ärzte über die Einnahme von Memantin informieren, um Wechselwirkungen mit z.B. Neuroleptika, Parkinsonmitteln, Anticholinergika und Hydrochlorothiazid zu vermeiden.

Ist ein operativer Eingriff geplant, so ist die Unverträglichkeit von Memantin mit Ketamin zu berücksichtigen. Auch über die Umstellung auf vegetarische Kost muss der Arzt in Kenntnis gesetzt werden (relevante pH-Wert-Änderung).

• Tablettendispenser als Hilfe für eine gewissenhafte Medikamenteneinnahme anbieten
• Auf eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr hinweisen Flüssigkeitsmangel verschlimmert Verwirrung, allgemeine Schwäche und durch Memantin bedingte Obstipation.
• Körperliche Betätigungen wie Wandern oder Fahrradfahren und geistiges Training in Form von Gesprächen oder Kreuzworträtseln unterstützen die antidementive Therapie. 

Die aktuelle Leitlinie „Demenzen“  finden Sie hier.

Die freundliche ältere Dame erhält natürlich eine Kunden-Zeitschrift mit Kreuzworträtsel und wird zur Türe begleitet. Beim Verlassen der Apotheke hält sie kurz inne und meint „Fräulein, sind Sie neu hier? Sie sind einfach zu freundlich!“