Kinder im Fokus

Eine zweite kutane Infektion, auf die der Facharzt für Pädiatrie und Dermatologie einging, war Tinea capitis, die besonders häufig in den ersten zwölf Lebensmonaten auftritt. Diese durch Vertreter der Gattungen Trichophyton oder Microsporum ausgelöste Erkrankung der Haarfollikel zeigt sich durch weißliche Schuppungen der Kopfhaut. Als Überträger der Dermatophyten kommen Haustiere wie Meerschweinchen oder Katzen infrage, deren Haut man eine Infektion meist nicht ansieht. Das einzige für Kinder gegen Tinea capitis zugelassene Antimykotikum Griseofulvin ist seit 2018 nicht mehr verfügbar. Daher muss auf Präparate mit Itraconazol (Mittel der Wahl gegen Microsporum) oder Terbinafin (Mittel der Wahl gegen Trichophyton) ausgewichen werden. Es wird eine Kultur angelegt und eine systemische Therapie für vier Wochen begonnen, die von einer lokalen antimykotischen Therapie begleitet wird. Je nach Befund wird gegebenenfalls mit dem Mittel der Wahl für zwei weitere Wochen oral behandelt. Ein Kindergarten- bzw. Schulbesuch ist sofort nach Therapiebeginn möglich, es sei denn, es handelt sich um einen antrophilen Erreger, dann sind eine einwöchige Karenz und ein Screening der engen Kontaktpersonen nötig.

Höger ging auch auf Ekzeme und im Speziellen auf das atopische Ekzem ein, das meist bereits im ersten Lebensjahr und vor allem im Gesicht auftritt. Der Pädiater und Dermatologe zeigte den positiven Einfluss von Pflegecremes auf die Barrierefunktion der Säuglingshaut. Leider würden diese häufig aus Kostengründen zu wenig verordnet bzw. angewendet. Bei (mittel) schwerer Ausprägung hätte ein über zwölfjähriges Kind zur zweimal täglichen Basistherapie einen Salbenbedarf von 200 bis 500 g pro Woche. Bei Kindern unter zwölf Jahren werden diese Basispflegeprodukte erstattet, worauf man Eltern hinweisen kann. Außerdem sei es in der Beratung zu verschreibungspflichtigen Präparaten wichtig, Eltern die Angst vor topischen Glucocorticoiden und Calcineurin-Inhibitoren zu nehmen und die korrekte Anwendung zu erklären (z. B. keine Glucocorticoide ins Gesicht, cave: Steroid-induzierte Rosacea). Bei schweren Formen, von denen etwa 5% der Kinder mit atopischem Ekzem betroffen sind, kommen die System­therapeutika Dupilumab subkutan oder Upadacitinib oral zum Einsatz.

Durch die Paediatric Use Marketing Authorisations (PUMA) der Europäischen Arzneimittelkommission ist es theoretisch möglich, einen Wirkstoff, der für Erwachsene zugelassen ist, durch Anpassung der Darreichungsform und Dosierung auch für Kinder zuzulassen. Trotz zahlreicher Anträge werden bisher solche Zulassungen nur selten erteilt. Beispielsweise könnte eine Vigabatrin-Tablette (Kigabeq^®) gegen Epilepsie auf einem Esslöffel in Wasser aufgelöst und dem Kind gegeben werden. Die Zulassungserweiterung auf einen pädiatrischen Nutzen wurde in Deutschland vom Hersteller zurückgezogen, da der Gemeinsame Bundesausschuss keinen Zusatznutzen sieht. Derartige Fälle und die derzeitige Knappheit an manchen Kinderarzneimitteln würden zeigen, dass es beim Thema pädiatrischer Darreichungsformen noch viel Luft nach oben gebe, so Breitkreutz.

Apotheker könnten Minitabletten mit 3D-Druckern auch als Rezeptur oder Defektur in der Apotheke herstellen. Rezeptur-Minitabletten wären dadurch individuell auf den Patienten abstimmbar, im Gegensatz zur Massenproduktion der Indus­trie. Außerdem könne die Apotheke Versorgungslücken in dem sensiblen Bereich der pädiatrischen Arzneimittel schließen, indem 3D-Drucktechnologien in der Offizin eingesetzt würden, so Breitkreutz. Die European Directorate for the Quality of Medicine hat auf der Paedform Website ein Handbuch mit Arbeits­anweisungen für Apotheker zur Herstellung kindgerechter Arzneimittel herausgegeben (ohne 3D-Druckver­fahren). Geben Sie einfach den Webcode E6SQ3 in die Suchmaske auf daz.online ein und Sie gelangen direkt dorthin.

Bei Depressionen werde in den Leitlinien auf eine Behandlung mit Fluoxetin verwiesen, so Plener. Der Wirkstoff ist ab acht Jahren bei mittelgradigen bis schweren Depressionen zugelassen. In Akutsituationen, wenn Suizid oder selbstverletzendes Verhalten drohen, werden sedierende Antipsychotika eingesetzt. Für die ebenfalls häufig auftretenden Angststörungen ist kein Präparat für die Therapie Minderjähriger zugelassen. In der Praxis werden bei schweren, rezidivierenden Fällen neben einer Psychotherapie selektive Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer (SSRI) gegeben. Unter SSRI tritt bei 30 bis 40% der behandelten Jugendlichen bei Ersteinnahme keine Besserung ein. In diesem Fall sollte ein weiterer SSRI ausprobiert werden, so Plener.

Depressionen sind die häufigste Komorbidität bei Kindern und Jugendlichen mit dem Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätssyndrom (ADHS). ADHS sei bei Buben deutlich häufiger zu beobachten wie bei Mädchen, erläuterte Plener. Die ADHS-Prävalenz liegt für gewöhnlich bei circa 5%, Plener und Kollegen vermuten eine genetische Prädisposition. Ein multimodales Behandlungskonzept ist bei ADHS angezeigt: Psychoedukation soll Kind und Eltern den Umgang mit der Verhaltensauffälligkeit im Alltag erleichtern. Der Wirkstoff Methylphenidat wird ergänzend hierzu eingenommen.

Eine neue klinische Einteilung von ADHS soll helfen, die Bereiche Aufmerksamkeitsdefizit, Aggression, Hyperaktivität und Impulsivität beziehungsweise Kombinationen dieser Ausprägungen, schärfer voneinander abzugrenzen. Das ermögliche eine zielgerichtete, effiziente Therapie. In der International Classification of Disease 11 (ICD-11) wird eine solche Einteilung erstmals vorgenommen.

Fischer erklärte im nächsten Teil, dass Husten viele Ursachen haben könne – von einem einfachen viralen Infekt bis Asthma. Bei leichtem Reizhusten mit oder ohne Heiserkeit und höchstens leichtem Fieber reicht es, auf eine adäquate Flüssigkeitszufuhr des Kindes zu achten. Das Inhalieren von Kochsalz-Lösung und die Einnahme von Mukolytika helfen ebenfalls. Bei folgenden Symptomen sollte jedoch ein Arzt konsultiert werden: bellender Husten mit Atemgeräuschen, sehr starker Husten unter Umständen begleitet von Atemnot, sowie Husten mit Fieber und Bauchschmerzen bzw. Krankheitsgefühl. Bei Blässe, Zyanose und Brustschmerzen sollte der Notarzt gerufen werden, da cerebraler Sauerstoffmangel drohe, wie Fischer betonte.

Obstipationen treten häufig bei Säuglingen und Kleinkindern auf. „Leidet ein Kind an Verstopfung, begleitet das Eltern und Kind oft über Jahre,“ erläuterte Apothekerin Ude. Bei chronischer Obstipation können Macrogol-haltige Präparate empfohlen werden. Säuglinge und Kleinkinder profitieren von Miniklistieren. Klistiere mit Phosphat-haltigen Lösungen (z. B. Klysma salinisch) dürfen nicht bei Kindern unter sechs Jahren angewendet werden. Bei anhaltender Verstopfung, Blut im Stuhl, Gewichtsverlust oder Fieber sollte der Kinderarzt aufgesucht werden. Zum Thema Durchfall konstatierte Fischer: „Fast alle in Deutschland erworbenen Gastroenteritiden sind selbstlimitierend.“ Ude ergänzte, dass Präparate zur Unterstützung des Elektrolyt- und Wasserhaushaltes wichtig seien. Um die Osmolarität der Lösung zu erhalten, sollten Elektrolytlösungen in Wasser oder ungesüßtem Tee aufgelöst werden, nicht aber in Säften oder Cola. Bei Fieber, blutigem Stuhl oder einem schlechtem Allgemeinzustand ist ärztlicher Rat gefragt. Generell gilt, dass bei bestehenden Grunderkrankungen, wie einem Herzfehler oder einer Stoffwechselerkrankung, zunächst ein Arzt aufgesucht werden sollte, um Komplikationen auszuschließen. |