Penicillin-Allergie „wegtesten“

Unter den Arzneimittelallergien wird die Penicillin-Allergie von Patienten am häufigsten genannt [1]. Je nach Land und Region geben bis zu 28% der Bevölkerung an, eine solche Allergie zu haben. Tatsächlich allergisch sind hingegen nur 1 bis 3% der Bevölkerung [2]. Unbedeutend für die individuelle und öffentliche Gesundheit ist diese hohe Zahl an falschen (Eigen-)Diagnosen nicht: Diese Patienten erhalten häufiger Second-Line- oder Breitspektrumantibiotika, was mit gesteigerten Kosten, einem höheren Risiko für Nebenwirkungen und der vermehrten Bildung von Arzneimittelresistenzen einhergeht [3].

Ob in einem spezifischen Fall tatsächlich eine Allergie vorliegt oder ob in der Vergangenheit eine unerwünschte Arzneimittelwirkung oder aber ein Symptom der therapierten Erkrankung fehlgedeutet wurde, lässt sich dia­gnostisch überprüfen. Zur Ver­fügung stehen hierbei Hauttests (Epi­kutantest, Pricktest), Labortests (Lympho­zytentransformationstest, ELISA) und der orale Provokationstest. Da letzterer mit dem größten Risiko verbunden ist, steht er laut der S2k-Leitlinie Dia­gnostik bei Verdacht auf eine Betalactamantibiotika(BLA)-Überempfindlichkeit „am Ende der allergologischen Diagnostik nach erfolgter Anamnese sowie entsprechend der Indikation einer In-vitro-Diagnostik sowie Hauttestung“ [3]. Der Weg bis hin zum finalen Ausschluss der vermeintlichen Allergie kann also lang sein. Ein weiteres Hemmnis für die Durchführung dieser Tests ist, dass es vorkommen kann, dass Ärzte auf den Kosten für die Tests anteilig sitzen bleiben, wie das Deutsche Ärzteblatt 2022 berichtete [4]. Dort ist zu lesen: „Die allergologische Abklärung mit Ausschluss der Verdachtsdiagnose BLA-Allergie durch Hauttestungen, Labordiagnostik und Provokationstests ist aufwendig und wird im deutschen Gesundheitssystem nicht kostendeckend vergütet.“

Ein weniger aufwendiges Testverfahren könnte also helfen, mehr Fehldia­gnosen aufzudecken. Einen Vorschlag für eine solche Vereinfachung hat ein internationales Forschungsteam im Juli dieses Jahres im Journal JAMA Internal Medicine veröffentlicht [5]. In ihrer Nichtuntergelegenheitsstudie untersuchten die Forschenden 377 Peni­cillin-Allergiker in den USA, Kanada und Australien. Ein Einschluss­kriterium stellte eine Gesamtpunktzahl von weniger als drei Punkten im Pen-Fast­-Fragenkatalog [6] (s. Kasten „Was ist der Pen-Fast-Fragenkatalog?“) und somit ein niedriges oder sehr niedriges Risiko für einen posi­tiven Penicillin-Allergietest dar.

Bei der Kontrollgruppe (n = 190) wurde zur Abklärung der Allergie ein dreistufiges Testschema, bestehend aus Prick-, Intradermal- und oralem Provokationstest, durchgeführt. Bei der Interventionsgruppe (n = 187) wurde ausschließlich ein oraler Provokationstest durchgeführt. In beiden Gruppen war der orale Provokationstest bei je einer Person (je 0,5%) positiv.

Auch hinsichtlich der unerwünschten Arzneimittelwirkungen waren die Ergebnisse beider Gruppen ähnlich. Diese traten im fünftägigen Nachbeobachtungszeitraum bei 20 Probanden der Interventionsgruppe und 21 Teilnehmern der Kontrollgruppe auf. Schwere unerwünschte Arzneimittelwirkungen wurden nicht beobachtet.

Der direkte orale Provokationstest zeigte sich in dieser Untersuchung bei Niedrigrisikopatienten dem mehr­stufigen Diagnoseverfahren nicht unterlegen und scheint sowohl sicher als auch effektiv zu sein. |