Nase frei!

Die Anwendung von Salzlösungen verschiedener Zusammensetzung und Konzentration ist bei Erkältungssymptomen wie Heiserkeit, Halsschmerzen, Husten, Schnupfen, verstopfte Nase und gegebenenfalls damit verbundenen Kopfschmerzen weit verbreitet. Klinische Studien zu ihrer Effektivität gibt es dagegen nur wenige. Die subjektiv empfundene Linderung der Beschwerden und die geringen Nebenwirkungsraten lassen jedoch darauf schließen, dass ihre Anwendung einen festen Platz bei der Behandlung von leichten Erkältungssymptomen behalten wird. Hersteller tragen dem Rechnung, indem sie die Applikatoren weiterentwickeln und neue Produkte auf den Markt bringen.

Im Winter und insbesondere aktuell während des Lockdowns halten sich viele Menschen länger als sonst in beheizten Räumen mit trockener Luft auf. Zusätzlich kann die Teilnahme an Videokonferenzen im Homeoffice das Austrocknen der Schleimhäute in Hals und Rachen fördern. Durch das Lutschen von Bonbons, Tabletten oder Pastillen wird die Mund- und Rachenschleimhaut regelmäßig befeuchtet und Hustenreiz oder einem „Versagen“ der Stimme durch Heiserkeit vorgebeugt. Ist die Hals- und Rachenschleimhaut bereits gereizt, sollten Darreichungsformen ohne ätherische Öle bevorzugt werden. Empfehlenswert sind beispielsweise Bonbons und Pastillen mit Salz aus natürlichen Thermalquellen. Eine Arbeitspause kann auch zum Gurgeln mit einer Salzlösung genutzt werden (s. Tab.).

Inhalieren als Option bei Husten und Schnupfen

Das Inhalieren von Wasserdampf über einer Schüssel gehört wohl zu den ältesten Hausmitteln bei einer Erkältung. Der Wasserdampf befeuchtet die Schleimhäute und steigert durch seine Wärme deren Durchblutung. Erreicht werden damit jedoch nur die oberen Atemwege wie der Mund-Rachen-Raum, die Nase und teilweise die Nebenhöhlen. Ein Zusatz von Salz ist bei der „Schüssel-Methode“ wirkungslos, da es wegen seines höheren Siedepunktes nicht in die Dampfphase übergeht. Feinverteilte Aerosole, die bis in die Lunge gelangen können, lassen sich mit elektrischen Feuchtverneblern erzeugen. Nach ihrem Verneblungsprinzip werden sie in Düsen-, Ultraschall- und Membranvernebler eingeteilt [8]. Bei Verwendung eines Verneblers erhöht sich im Vergleich zur „Schüssel-Methode“ die Anwendungs­sicherheit, da beim Inhalieren über einer Schüssel oder einem Topf Verbrühungsgefahr besteht.

Salzkonzentrationen über dem physiologischen Wert von 0,9% führen nach dem Prinzip der Osmose zu einer stärkeren Absonderung von Flüssigkeit aus den Schleimhautzellen und damit zur Sekretverflüssigung. Je höher der Salzgehalt der Wirkstofflösung, desto stärker kann es verflüssigt werden. So werden beispielsweise bei Mukoviszidose und COPD 6%ige Salzlösungen angewendet, die zu einer starken Schleimlösung führen und in diesen Indikationen durch die GKV erstattungsfähig sind. In der Husten-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin (DGP) sind Kochsalzlösungen zur Inhalation (isotonisch oder hypertonisch, 3 bis 7%) und Emser^® Salz als chemisch definierte Expektoranzien aufgeführt [1].

Sprühen und Spülen bei Schnupfen und verstopfter Nase

Sprays oder Tropfen mit hypertoner Koch- oder Meersalz­lösung (s. Tab.) führen zu einer leichten Abschwellung der Nasenschleimhaut. Einige Nasalia auf Basis von Salz­lösungen enthalten Zusätze, zum Beispiel Dexpanthenol zur Regeneration der gereizten Schleimhaut. Relativ neu auf dem Markt ist ein Medizinprodukt mit Chitosan (NasoDirect Nasenspray mit Captomucil), einem Aminopolysaccharid, das aus dem Austernpilz Pleurotus ostreatus gewonnen wird. Chitosan interagiert mit Muzin, dem natürlichen Bestandteil menschlichen Schleims, und erhöht die Fließfähigkeit des Nasensekrets [2]. Vom Hersteller durchgeführte Studien haben gezeigt, dass die schleimlösende Wirkung innerhalb von 30 Sekunden einsetzt [3]. Der Kombinationspartner Ectoin in salzhaltigen Nasalia wird aus Mikroorganismen gewonnen, die zum Beispiel in Salzseen und Wüsten leben. Er besitzt stark wasserbindende Eigenschaften und bildet deshalb auf der Nasenschleimhaut einen luftdurchlässigen Hydrofilm. Damit kann die körpereigene Schutzbarriere unterstützt und der Austrocknung entgegengewirkt werden [4].

Mithilfe von Nasenduschen und -spülungen lassen sich Krankheitserreger sowie auch Allergene rasch von der Schleimhaut entfernen. Die Leitlinie „Rhinosinusitis“ der HNO-Fachgesellschaften trifft die Aussage, dass Nasen­spülungen mit Salzlösungen bei Infektneigung einen präventiven Effekt haben können. Außerdem lässt sich mit salinischen Nasentropfen oder -sprays bei Patienten mit akuter Rhinosinusitis die Anwendungshäufigkeit von Dekongestiva deutlich reduzieren. Bei chronischer Rhinosinusitis empfiehlt die Leitlinie zur Symptomlinderung die Spülung mit isotonischen bis leicht hypertonen Salzlösungen mit ­einem Volumen von mindestens 150 ml [5].

Viele auf dem Markt befindliche Präparate mit Salzlösungen sind Medizinprodukte. Studien zur Wirksamkeit und Sicherheit, die Hersteller für eine Arzneimittel-Zulassung vorlegen müssten, sind demzufolge selten. Zu den wenigen publizierten Untersuchungen zählt eine prospektive randomisierte, doppelblinde, kontrollierte Studie, in der ein isotonisches Nasenspray mit Emser^® Salz mit einem Xylometazolin-Nasenspray (0,05%) verglichen wurde. Die Studienteilnehmer waren 66 Kinder im Alter zwischen zwei und sechs Jahren mit akuter Infektion der Nase bzw. der oberen Atemwege und Beteiligung des Mittelohrs (sekretorische Otitis media). Sie erhielten zwei Wochen lang täglich ein bis zwei Hübe ­eines der beiden Medikamente. Außer der krankheits­bedingten Hörbeeinträchtigung verbesserten sich in beiden Gruppen die untersuchten Parameter (z. B. Schleimhautentzündung, Luftdurchlässigkeit der Nase). Bei einer Zwischenauswertung nach sieben Tagen waren mit dem Emser^® Salz Nasenspray bessere Ergebnisse erzielt worden [6].

Cochrane-Review zu Nasenspülungen

Die Effektivität von Nasensprays oder -spülungen mit Salzlösung gegen die Symptome akuter Infektionen der oberen Atemwege war 2015 in einem Cochrane-Review untersucht worden. Man wollte klären, ob deren Anwendung über maximal vier Wochen zusätzlich zur Standardtherapie oder einem Placebo die Symptome lindern bzw. die Genesung beschleunigen kann. Fünf Studien erfüllten die Einschlusskriterien. In der größten mit Kindern zwischen sechs und zehn Jahren führte die Behandlung zur deut­lichen Sym­ptomverbesserung (z. B. behinderte Nasen­atmung, Nasensekretion), zur signifikanten Verbesserung des Gesundheitszustandes und außerdem zur Reduktion des Einsatzes abschwellender Nasensprays. In zwei Studien mit Erwachsenen kam es zur Verkürzung der Zeitdauer bis zum Abklingen der Symptome, dieser Unterschied war jedoch nicht klinisch signifikant [7].

Sicherheit und Kontraindikationen

Bei der Anwendung von Nasalia mit Salzlösungen sind nur wenige unerwünschte Wirkungen zu erwarten. Der Cochrane-Review listet Irritationen und Brennen der Nasenschleimhaut, vor allem bei der Verwendung von Präparaten mit höheren Salzkonzentrationen oder bei Nasenspülungen mit höheren Flussraten. Bei Nasenspülsalzen sind die Hinweise des Herstellers zur Zubereitung zu beachten. Restmengen der Spüllösungen darf man nicht aufbewahren und erneut verwenden. Zur Verhinderung von Keimbelastungen müssen sie immer frisch angesetzt werden. Beim Inhalieren soll der normale Atemrhythmus beibehalten werden, um einer Hyperventilation vorzubeugen. |