Formuladiäten für Säuglinge in der Kritik

In angelsächsischen Ländern sind seit der Jahrtausendwende die Verschreibungen über extensiv hydrolysierte Formulanahrungen (eHF) und Aminosäuren-Formula (AAF) massiv angestiegen. In verschiedenen Untersuchungen derselben Zeiträume konnte kein Anstieg der allergischen ­Sensibilisierungsraten gegen Kuhmilchprotein festgestellt werden. Der zunehmende Gebrauch spezialisierter Formulanahrungen sei ein Beispiel für eine „kommerziell getriebene Überdiagnose“, die Ärzte und Eltern zu unnötigen Ausschlussdiäten bei Allgemeinsymptomen ohne allergische Ursache verleite, schreiben die Autoren der Studie in JAMA Pedeatrics. Um die These zu belegen, untersuchten sie neun KMA-Leitlinien, die weltweit zwischen 2012 und 2019 publiziert wurden. Die meisten – auch jene der European Society for Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition (ESPGHAN 2012) – empfehlen, eine Kuhmilchallergie schon bei leichten gastrointestinalen Symptomen in Betracht zu ziehen. Darüber hinaus wird empfohlen, bei KMA-Verdacht der Mutter eine strikte Kuhmilchabstinenz anzuraten, sofern sie ihr Kind stillt. Aktuelle Reviews fanden nur eine spärliche Evidenz für den Nutzen Kuhmilch-freier Ernährungsweisen von Mutter und/oder Kind bei Symptomen wie Koliken und Ekzemen. Die Chance, dass gestillte Babys relevante Mengen an Allergenen aufnehmen, wenn die Mutter Milch­produkte zu sich nimmt, beziffern die Autoren mit 1%. Nur drei von 174 untersuchten Frauen hatten in der Brustmilch Konzentrationen des Allergens ß-Lactoglobulin, die eine allergische Reaktion bei hochsensibilisierten Kindern mit Kuhmilchallergie auslösen könnten. Aber 81% der Autoren der analysierten Leitlinien hätten Interessenkonflikte mit Herstellern von Formulanahrungen angegeben. Drei der Guidelines seien mit Unterstützung der Industrie erstellt worden.

Die Folgen der verbreiteten Über­diagnose sehen die Pädiater in Über- und Fehlbehandlungen, in hohen Kosten, der Ausbildung von Nahrungs­mittel­aversionen, vor allem aber in einer Abnahme der Stillquote und Stillbereitschaft mit allen gesundheitlichen Konsequenzen für das Kind.

Fazit

Kinder mit bestätigter Kuhmilchallergie müssen entsprechende Produkte meiden, aber nicht ihre stillenden Mütter. 99% der allergischen Kinder tolerieren Brustmilch von Müttern, die Kuhmilch trinken. In gültigen Leitlinien wird zu einer Überdiagnose der Allergie verleitet, und diätetische Maßnahmen werden mit spärlicher Evidenz empfohlen. Dadurch wird die sinnvolle Empfehlung zum Stillen untergraben. Bei einem Großteil der Leitlinienautoren bestehen Interessenkonflikte. |