Neue Option bei Reisediarrhö

Bei einer leichten Reisediarrhö stoppt Loperamid zuverlässig den Durchfall. Doch bei stärkeren Beschwerden ist unter Umständen der Einsatz eines Antibiotikums angebracht. Seit dem 1. Dezember 2019 gibt es mit Relafalk^® eine neue Therapieoption für Erwach­sene ab 18 Jahren. Das Inte­ressante daran: Das enthaltene Rifa­mycin SV wirkt gezielt am Ort der Erkran­kung im Dickdarm. Der ver­zögerte Freisetzungsmechanismus beruht auf einer Multi-Matrix(MMX)-Galenik. Die Technologie wird auch bei Arzneimitteln zur Behandlung der Colitis ulcerosa eingesetzt (z. B. Cortiment^®MMX^® Retardtabletten, Wirkstoff: Budesonid; Mezavant^®, Wirkstoff: Mesalazin).

Dabei ist der Wirkstoff in eine lipophile Matrix eingebettet, die von einer hydrophilen Struktur umgeben ist. Die Tablet­ten sind magensaftresistent überzogen. Der Überzug löst sich auf, wenn ein pH-Wert von 7 überschritten wird – also im terminalen Ileum und Kolon. Dort quillt die hydrophile ­Polymer-Matrix nach Kontakt mit der Intes­tinalflüssigkeit, der Wirkstoff ­diffundiert langsam aus seiner lipophilen Umgebung durch das viskose, hydro­phile Gel. Die Wirkung des Antibiotikums ist auf den Dickdarm beschränkt: Aufgrund der geringen Bioverfügbarkeit von Rifa­mycin SV (< 1%) sind keine systemischen Wirkungen zu erwarten. Dennoch kann es zu einer Rotfärbung des Urins kommen, worüber die Patienten informiert ­werden sollten.

Wirksamkeit und Verträglichkeit wurden in zwei klinischen Studien untersucht. Bei 264 Erwachsenen mit Reisediarrhö in Mexiko und Guatemala konnte die Dauer des Durchfalls durch die zweimal tägliche Einnahme von zweimal 200 mg Rifamycin-MMX über drei Tage um rund einen Tag verkürzt werden. Während 65 Probanden nach Beginn einer Placebo-Behandlung im Median noch 68 Stunden an ungeformten Stuhlgängen litten, betrug die Dauer bei 199 Teilnehmern unter der Rifamycin-Therapie im Schnitt 46 Stunden. Zudem war die Heilungsrate bei Behandlung mit dem Antibiotikum höher als unter Placebo (81,4% vs. 56,9%). In einer weiteren Studie erwies sich die Rifamycin-MMX-Formulierung im Vergleich zu dem Fluorchinolon Ciprofloxacin bei 835 Reisenden in Indien, Guatemala und Ecuador als nicht unterlegen.

Zu beachten ist, dass Relafalk^® bei Patien­ten mit klinischen Zeichen einer invasiven Enteritis wie Fieber oder Blut im Stuhl nicht eingesetzt werden darf. In diesem Fall sollte ein Arzt aufgesucht werden. Kommt es unter der Therapie zu einer Verschlechterung der Symptome, sollte die Behandlung abgebrochen werden. Dies gilt auch für den Fall, dass sich die Beschwerden nach drei Tagen nicht deutlich gebessert haben.

Aufklärung vor Selbsttherapie

Selbstverständlich sollte ein Antibiotikum nie leichtfertig eingenommen werden. So wird in der Fachinformation auch ausdrücklich darauf hingewiesen, dass die offiziellen Richtlinien zur sachgemäßen Anwendung antibakterieller Wirkstoffe zu beachten sind. In der aktuell gültigen S2k-Leitlinie zu gastrointestinalen Infektionen – die sich derzeit in Überarbeitung befindet – wird betont, dass vor der Reise eine ausführliche Aufklärung zur Selbsttherapie erfolgen sollte. So ist eine Reisediarrhö meist leicht und selbstlimitierend, ein Antibiotikum dann nicht erforderlich. Den Patienten sollte in erster Linie eine orale Rehydratation empfohlen werden. |