Seltener besetzt

Bei der interstitiellen Zystitis (IC) handelt es sich um eine nichtinfektiöse chronische Entzündung der Harnblasenwand, die geprägt ist vom Symptomenkomplex des Blasenschmerzsyndroms (Bladder Pain Syndrome, BPS). Sie wird bis heute relativ selten diagnostiziert. Die Dunkelziffer ist unbekannt und gilt als sehr hoch. Die Erkrankung kommt mit der höchsten Prävalenz bei Menschen mittleren Alters vor, kann jedoch in allen Altersklassen auftreten. Frauen sind neunmal häufiger betroffen als Männer; 52 bis 500 pro 100.000 Frauen leiden an einer interstitiellen Zystitis.

Schmerzen im Unterbauch und im Beckenboden sowie ein häufiger bis ständiger Harndrang sind typisch für die Erkrankung. Mitunter müssen Betroffene bis zu 60-mal täglich die Toilette aufsuchen. Oft erfolgt die Miktion nur tropfenweise und unphysiologisch mit Unterstützung der Bauchpresse. Der Leidensdruck bei den Betroffenen ist groß. In vielen Fällen kommt es zu massiven Problemen im Alltag und einer deutlich eingeschränkten Lebensqualität mit psychosomatischen Veränderungen. Soziale Isolation und Erwerbsunfähigkeit sind die Folge.

Zielgerichtete Diagnostik

Die Symptome überschneiden sich mit denen anderer Erkrankungen, bei denen eine hypersensitive Blase im Vordergrund steht. Oft haben die Betroffenen eine jahrelange Odyssee an Arztbesuchen hinter sich, bis sie die rich­tige Diagnose erhalten. Aufgrund der ähnlichen Symptomatik kommt es besonders im Frühstadium häufig zu Fehldiagnosen, wie chronisch unkomplizierte Harnwegsinfektion oder Reizblase. Spezielle Frage- und Dokumen­tationsbögen sowie das Führen eines Schmerztagebuches und einer Miktionsstatistik können bei der differenzialdiagnostischen Abklärung hilfreich sein. Für eine zielgerichtete Diagnostik werden darüber hinaus weitere Untersuchungsmethoden (z. B. Zystoskopie) empfohlen, die zum Teil auch zwischen den beiden vorkommenden Subtypen, „Hunner-Typ“ (mit ulzerativen Läsionen der Harnblase) und „Nicht-Hunner-Typ“, unterscheiden können.

Lebensmittel unter Verdacht

Die Ursachen der Erkrankung sind individuell unterschiedlich, oft vielfältig und bis zum heutigen Zeitpunkt nicht geklärt. So ist vermutlich eine anfängliche Schädigung des Urothels für die Veränderung der Glykosaminoglykan (GAG)-Schicht verantwortlich. Dadurch können reizende Substanzen aus dem Urin in die Submukosa und tiefere Schichten der Harnblasenwand gelangen. Harnblasenschleimhautdefekte führen zu einer erhöhten Harnblasensensitivität und zu Schmerzen.

Bei IC/BPS-Patienten fanden sich zudem hohe Konzentrationen an Ent­zündungsmarkern und zum Teil eine Überexpression von entzündungsfördernden Genen. Auch exogene Faktoren spielen offensichtlich eine Rolle bei der Entstehung der interstitiellen Zystitis. Nahezu 90% der Betroffenen klagen über Unverträglichkeiten gegenüber Lebensmitteln. Besonders säurehaltige Nahrungsmittel wie Zitrusfrüchte, Essig und Tomaten, Kaffee, Tee sowie kohlensäurehaltige und alkoholische Getränke, aber auch Zucker­austauschstoffe scheinen die Symptome zu begünstigen. Möglicherweise ist die interstitielle Zystitis auch Ausdruck einer Histaminintoleranz.

Multimodales Therapiekonzept

Wichtiger Bestandteil der Therapie sind konservative Maßnahmen, wie

• Lebensstiländerungen (z. B. angepasste Kleidung, Stressreduktion, Vermeidung von Unterkühlung, Blasentraining)
• Ernährungsumstellung (Histamin- und säurearm sowie Identifizierung von Unverträglichkeiten mittels Ausschlussdiät)
• psychologische Betreuung und
• Physiotherapie.

Für die orale medikamentöse Therapie stehen unterschiedliche Arzneimittel zur Verfügung (s. Kasten). Es ist jedoch zu beachten, dass es sich dabei meist um Off-Label-Use handelt. Auch ein intravesikaler Therapieansatz (Blaseninstallation) ist möglich. Dabei werden hohe Konzentrationen eines Medikaments direkt in die Harnblase eingebracht. Systemische Neben­wirkungen werden weitgehend vermieden. Geeignet dafür sind Mittel, die die GAG-Schicht der Harnblasenschleimhaut regenerieren können (Heparin, Hyaluronsäure, Chondroitin-Sulfat) oder lokalanästhetische Substanzen (Lidocain).

Schmerzen lindern

Für die Schmerztherapie liegt momentan kein einheitliches Behandlungskonzept vor. Das vorrangige Ziel muss jedoch sein, den Patienten von seinen Schmerzen zu befreien. Dazu kann auf verschiedene Medikamente, eventuell auch in Kombination, zurückgegriffen werden. Neben Amitriptylin, Mirtazapin, Muskelrelaxanzien und Antikonvulsiva kommen auch nicht­steroidale Antirheumatika (NSAR), Metamizol sowie Opioide infrage. Zu berücksichtigen ist hierbei, dass NSAR und Morphin-Derivate ebenfalls Histamin freisetzen und dadurch die Beschwerden verstärken können. |