Ein Apotheker und sein Medikationsprojekt

Rückblickend sind es jedoch andere Erinnerungen, die dieses Lächeln gefrieren lassen. So habe ich als junger Pharmazeut im Praktikum einiges Lehrgeld in Sachen Beratung zahlen müssen, was mich motiviert hat, im Mai und Juni 2018 ein gemeinsames Projekt mit der Pharmazeutischen Fakultät der Friedrich-Schiller-Universität Jena zu initiieren. Ich wollte einfach zukünftige Apothekerinnen und Apotheker davor bewahren, die Fehler, die ich gemacht habe, zu wiederholen.

Zusammengefasst ergeben sich drei Grundprobleme und die daraus ableitenden Lernziele:

• Richtige Priorisierung von arzneimittelbezogenen Problemen
• Bewertung von arzneimittelbezogenen Problemen in Bezug auf klinische Relevanz und im therapeutischen Kontext
• Erkennen von therapeutischen Medikationsmustern bei Erkrankungen

Um angehende Apothekerinnen und Apotheker im Hinblick auf Fehler und Fehleinschätzungen zu sensibilisieren, sollten 80 Studierende des achten Semesters der Pharmazeutischen Fakultät der Uni Jena die Medikation von realen Patienten analysieren. Dazu wurden vierzehn Patienten mit mindestens zehn Arzneimitteln entweder in der Brücken-Apotheke Heringen im osthessischen Landkreis Hersfeld-Rotenburg durch direkte Ansprache rekrutiert oder von den Hausärzten vorgeschlagen. Zu den aufgenommenen Daten gehörten die vom jeweiligen Arzt verordnete Medikation, OTC-Präparate, Nahrungsergänzungsmittel sowie die aktuellen Diagnosen, Komorbiditäten und Laborwerte.

Im Rahmen von etwa einstündigen Aufnahmegesprächen wurden Fragen zur Adhärenz, subjektiven und objektiven Problemen sowie unerwünschten Arzneimittelwirkungen gestellt.

Die Zusammenfassungen der Ergebnisse wurden im Anschluss mit den Haus- und Fachärzten in Heringen besprochen und gemeinsam bewertet. Dabei ging es darum, ob die Verbesserungsvorschläge der Studierenden sinnvoll und klinisch relevant waren und ob der Patient den Vorschlägen gegenüber positiv eingestellt wäre und diese auch aktiv mittragen würde.

Insgesamt ermittelten die Studierenden 151 arzneimittelbezogene Probleme, von denen die Haus- und Fachärzte 76 als relevant betrachteten. ­75 arzneimittelbezogene Probleme umfassten dagegen zumeist klinisch nicht relevante Wechselwirkungen, wie beispielsweise die Bluthochdruckmedikation und niedrigdosierte Acetylsalicylsäure. Außerdem wurden nicht relevante Auffälligkeiten bei Einnahmezeitpunkten genannt, wie beispielsweise Simvastatin abends statt zur Nacht. Die relevanten arzneimittelbezogenen Probleme unterteilten sich folgendermaßen:

• 25 ungeeignete oder überflüssige OTC-Präparate
• 18 Adhärenzprobleme
• 9 unvollständige Medikationspläne
• 9 notwendige Therapieanpassungen (beispielsweise dauerhafte Einnahme von Metamizol nach WHO-Stufenschema)
• 8 falsche Einnahmezeitpunkte des Medikaments
• 3 Doppelmedikationen
• 2 Wechselwirkungen/Kontraindikationen
• 2 ungeeignete verschreibungspflichtige Arzneimittel

Wie zu erwarten, wurden die häufigsten arzneimittelbezogenen Probleme durch die Patienten selbst verursacht. Dies deckt sich mit den Ergebnissen von Beyer et al. („Mehr Sicherheit in der Arzneimitteltherapie – 2014“), die besagen, dass die Medikation bei 94 Prozent der Patienten von dem abweicht, was der Hausarzt eigentlich erwartet. Die 76 ermittelten, arzneimittelbezogenen Probleme wurden in Abschlussgesprächen in der Apotheke thematisiert und gelöst. Die Haus- und Fachärzte wurden ebenfalls informiert und konnten ihrerseits 12 weitere arzneimittelbezogene Probleme lösen.

Ausblick

Den Studierenden konnte hoffentlich ein erster Eindruck vermittelt werden, wie kompliziert Therapien im Gesamtkontext sein können. Weiterhin fand ein Kennenlernen relevanter arzneimittelbezogener Probleme statt und auch die interdisziplinäre Kommunikation wurde prototypisch vorgestellt. Aus diesen Gründen erscheint ein gemeinsames Seminar von Pharmazeuten und Medizinern in Zukunft sinnvoll, wenn nicht sogar obligatorisch. |