Chemotherapie bei Brustkrebs – ja oder nein?

Nicht alle Frauen, die an einem Mammakarzinom erkrankt sind, profitieren von einer Chemotherapie. So reicht bei Patientinnen mit einem positiven Hormonrezeptor-Status, negativem HER2-Status und einem geringen Rezidivrisiko nach der Operation und Bestrahlung häufig eine endokrine Therapie aus. Zur Risikoeinschätzung dienen individuelle Risikofaktoren, die Tumorbiologie und Genexpressions-Analysen. Die Aussagekraft einiger dieser Multigen-Assays (= Genexpressions-Assays) bei Vorliegen eines geringen oder hohen Rezidivrisikos wurde in mehreren Studien bestätigt. Die Mehrzahl der Patientinnen hat allerdings ein mittleres Rezidivrisiko.

Mittleres Rezidivrisiko bestimmt

In der TAILORx-Studie wurde nun die prognostische Aussagekraft bei Vor­liegen eines mittleren Risikos untersucht. Zur Risikoabschätzung wurde der Test Oncotype DX^® verwendet, der die Aktivität von 21 Genen im Primärtumor bestimmt. Die eingeschlossenen Patientinnen mit Hormonrezeptor-positiver, HER2-negativer Erkrankung ohne Lymphknotenbefall wiesen ein mittleres Risiko mit einem Score zwischen 11 und 25 auf. Der Recurrence-Score zur Risikoeinstufung reicht von 0 bis 100, bei einem Wert über 26 wird eine Chemotherapie als sinnvoll erachtet.

Im Rahmen der 2006 unter anderem von dem National Cancer Institute initiierten prospektiven TAILORx-Studie wurden 9719 Patientinnen über einen Zeitraum von neun Jahren beobachtet. 69% von ihnen wiesen ein mittleres Rezidivrisiko auf. Diese waren zwei Gruppen zugeteilt worden und erhielten entweder eine alleinige adjuvante endokrine Therapie oder eine kombinierte Chemo- und endokrine Therapie. Man ging von der Hypothese aus, dass im Hinblick auf das krankheitsfreie Überleben eine endokrine The­rapie einer Chemo- und endokrinen Therapie nicht unterlegen sei. Diese Annahme konnte bestätigt werden: Nach neun Jahren waren 83,3% der Frauen, die nur eine Hormontherapie erhalten hatten, ohne erneutes invasives Tumorwachstum. In der Gruppe, die zusätzlich zur Hormon- eine Chemotherapie erhalten hatte, waren es 84,3% (Hazard Ratio 1,08; 95%-Kon­fidenzintervall 0,94 – 1,24; p = 0,26). Auch bei sekundären Endpunkten wie Fernmetastasen oder Lokalrezidiven zeigten sich keine Unterschiede. Das Gesamtüberleben war mit 93,9% beziehungsweise 93,8% nahezu identisch.

Endokrine Therapie meist ausreichend

Aufgrund dieser Ergebnisse kamen die Studienautoren zu dem Schluss, dass bei Vorliegen einer Hormonre­zeptor-positiven, HER2-negativen Brustkrebserkrankung ohne Lymphknotenbefall und eines mittleren Rezidivrisikos auf eine Chemotherapie verzichtet werden kann und eine endokrine Behandlung ausreicht. Eine Ausnahme bilden jüngere Frauen (unter 50 Jahren): Sie entwickelten in der TAILORx-Studie unter einem Chemotherapie-haltigen Regime etwas seltener Fernmetastasen. |