Fehl am Platz!

Hirsutismus (lat. hirsutus: borstig, struppig) ist mehr als der sogenannte Damenbart. Der Begriff steht für eine Behaarung nach männlichem Verteilungsmuster, also vor allem im Bereich der Oberlippe, des Kinns und rund um die Brustwarzen. Ebenso können der Bauch, der Schambereich, der Rücken, das Gesäß, die Oberarme und die Beine von einem für Frauen untypisch starken Haarwuchs betroffen sein. In den meisten Fällen werden diese Erscheinungen als sehr störend empfunden. Der Leidensdruck kann so stark sein, dass sich Symptome einer Depression entwickeln.

Häufig liegen dem Hirsutismus Störungen in der Hormonsynthese oder sinkende Östrogenspiegel in den Wechseljahren zugrunde. So wird beispielsweise bei 70 bis 80 Prozent der Frauen mit Hirsutismus ein polyzystisches Ovar-Syndrom (s. Kasten) festgestellt. Auch Arzneimittel (z. B. Glucocorticoide, Minoxidil, Phenytoin) können bei Frauen zu einem männlichen Behaarungsmuster führen. Ebenso werden genetische Ursachen wie eine übermäßige Sensibilität der Haarwurzeln gegenüber Androgenen diskutiert. In einigen Fällen lässt sich jedoch kein Grund finden (idiopathischer Hirsutismus). Im Rahmen der Diagnostik müssen zunächst neben einem PCOS weitere mögliche Ursachen wie beispielsweise ein Androgen-produzierender Tumor in den Eierstöcken, ein Nebennierendefekt (z. B. Androgenitales Syndrom) oder ein Hypophysentumor (Morbus Cushing) ausgeschlossen werden. Die Leitlinie empfiehlt, bei Frauen mit einem Punktewert nach Ferriman und Gallwey außerhalb des Normbereichs (s. Abbildung 1) die Androgenspiegel im Blut zu überprüfen. Hirsutismus wird jedoch auch bei Androgenspiegeln im Normbereich beobachtet.

Die Geschwindigkeit des Haarwachstums variiert zwischen den einzelnen Körperregionen. Gemeinsam ist allen, dass der Haarzyklus drei nicht synchrone Phasen durchschreitet: die Anagenphase (Wachstum), die Katagenphase (Übergang) und die Telogenphase (Ruhe, Ausfall). Die Wachstums­phase der Gesichtshaare dauert ca. vier Monate. Daher können Erfolge einer Hormonbehandlung frühestens nach einem halben Jahr erkannt werden. Bis zum maximalen Effekt dauert es neun Monate.

Vielfältige Empfehlungen

Neben Empfehlungen zur Diagnostik lassen sich in der aktualisierten Leitlinie vielfältige Therapieempfehlungen finden. Sie basieren unter anderem auf einer von der Leitlinienkommission beauftragten systematischen Übersichtsarbeit. In dieser wurde mit 32 randomisierten klinischen Studien zur pharmakologischen Therapie des Hirsutismus eine Netzwerk-Metaanalyse durchgeführt. Diese ergab, dass folgende Wirkstoffgruppen eine signifikant stärkere Reduktion der Symptome als Placebo ermöglichen:

• Orale Kontrazeptiva (OC)
• Antiandrogene
• Insulinsensitizer

Auch wurden zwischen den Wirkstoffgruppen Unterschiede gefunden. So erwiesen sich Antiandrogene und Wirkstoffkombinationen (OC plus Antiandrogen, OC plus Insulinsensitizer, Antiandrogen plus Insulinsensitizer) wirksamer als eine Insulinsensitizer-Monotherapie. Ebenfalls zeigte sich die Kombination aus OC und Antiandrogen einer OC-Monotherapie überlegen. Bei Vergleich der OC untereinander konnten keine relevanten Unterschiede festgestellt werden – daher wird in der Leitlinie auch keine bevorzugte Empfehlung für einen bestimmten Wirkstoff ausgesprochen. Ähnlich verhält es sich mit den Antiandrogenen, wobei der Einsatz von Flutamid bei Hirsutismus aufgrund seiner potenziellen Hepatotoxizität nicht empfohlen wird. Bei den Antidiabetika konnten die untersuchten Wirkstoffe für sich betrachtet nicht überzeugen. Zwar war eine Metformin-Monotherapie signifikant wirksamer als Placebo, allerdings war die Evidenz dafür gering. Somit sprechen die Leitlinienautoren bei Hirsutismus als alleiniger Indikation auch keine Empfehlung für den Einsatz von Insulin-senkenden Substanzen aus.

Zu den Kernaussagen der Leitlinie zählt, dass mit einer medikamentösen Therapie begonnen werden sollte, wenn herkömmliche kosmetische Verfahren (s. Abbildung 2) nicht ausreichen und bei der Patientin ein Leidensdruck besteht. Ist der Hirsutismus nur leicht ausgeprägt und liegt keine hormonelle Störung vor, können auch invasive Enthaarungsmethoden wie die Foto- oder Elektroepilation zum Einsatz kommen. Obwohl dafür Geräte zur Selbstanwendung verfügbar sind, sollten diese Verfahren von Fachleuten wie z. B. Dermatologen durchgeführt werden. 

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