Patienten, die unter einem Parkinson-Syndrom leiden, haben besondere Bedürfnisse. Im Krankheitsverlauf kommt es zu zahleichen motorischen und nichtmotorischen Symptomen (z. B. Dyskinesie/Freezing, Hyper­kinesie, Depressionen, Obstipation, Dysphagie, Halluzinationen), die für die Patienten sehr belastend sein können. Besonders das Freezing wird vom Patienten als sehr bedrohlich empfunden und vermittelt ein starkes Gefühl der Hilflosigkeit. Aufgrund der vielen unterschiedlichen Symptome und der Progredienz ist eine ausgeprägte Polymedikation schon nach wenigen Jahren üblich. Ist Levodopa Teil der Medikation, so sind zusätzlich noch die häufigen Nüchtern-Einnahmezeitpunkte eine praktische Herausforderung. Auch die genaue Anpassung der Dosierungen an den Krankheitsverlauf erfordert Fingerspitzengefühl und ein gutes Therapiemonitoring.

Netzwerkbildung und neue Versorgungsformen

Krankheitsübergreifend gibt es bei schwer behandelbaren Indikationen den Trend, dass neben klinischer Forschung mit verfügbaren Arzneimitteln (neue Kombinationen, neue Dosierungen) auch über eine Netzwerkbildung zusätzlicher Nutzen erzielt werden kann. Therapienetzwerke sind einerseits patientenorientiert ausgerichtet, haben andererseits den Vorteil, dass sich hier besonders interessierte und engagierte Heilberufler zusam- menschließen. Dadurch wird u. a. auch die Leitlinientreue in der Therapie gefördert.

Zudem lernen die verschiedenen Heilberufler die zusätzlichen Optionen kennen, aber auch die Sorgen und ­Nöte der Kollegen. Im Ergebnis soll es dann zu reibungsärmeren Abläufen kommen, wovon der Patient profitieren kann. Bei Parkinson und Herzinsuffizienz – aber auch in anderen Indikationen – konnte der Patientennutzen einer Netzwerkbildung in Studien gezeigt werden [8 – 10].

In solchen Netzwerken werden häufig auch sogenannte „Chronic Disease Nurses“, also spezialisierte Krankenschwestern eingesetzt [1]. Diese können zahlreiche Funktionen der oft raren Fachärzte übernehmen und damit zu deren Entlastung beitragen.

Besonders gute Studiendaten gibt es in dieser Hinsicht in der Behandlung der Herzinsuffizienz [2 – 5] und bei Parkinson [6, 7]. Deutlich konnte durch die Zusammenarbeit mit Disease Nurses die Hospitalisierungsrate gesenkt werden. Begleitet durch zahlreiche Forschungsprojekte kam es in den Pflegeberufen zu einer Aufbruchstimmung ähnlich wie bei Pharmazeuten durch das Medikationsmanagement.

Einbindung von Apothekern

Vor diesem Hintergrund hat auch die Einbindung von Apothekern in die multidisziplinären Teams einen besonders hohen Stellenwert. Denn einerseits gibt es eine mindestens vergleichbar gute Datenlage für den Nutzen pharmazeutischer Interventionen [11 – 13], andererseits lebt ein Netzwerk natürlich vom Zusammenspiel möglichst vieler unterschiedlicher Professionen. Zudem sind seitens der medizinischen Fachgesellschaften auch in Deutschland inzwischen Curricula für die Ausbildung von spezialisierten Krankenschwestern erarbeitet worden, und die Zusammenarbeit ist an einigen großen Zentren fest etabliert. Damit besteht die hohe Wahrscheinlichkeit, dass bei mangelnder Präsenz der Apotheker die kognitiven Leistungen in der Medikationsoptimierung von anderen Beteiligten übernommen werden (müssen). Das im Perspektivpapier 2030 definierte Zukunftsfeld für Pharmazeuten ginge mangels Tätigkeit bereits im Vorfeld verloren.

Die Entwicklung der Zertifikatsfortbildung Parkinson

Vor diesem Hintergrund wurde in Zusammenarbeit der Deutschen Parkinson Vereinigung (dPV) als Patientenvertreter, der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (DGN)/Deutschen Parkinson Gesellschaft als medizinischer Fachgesellschaft und der Apothekerkammer Westfalen-Lippe in 2015 ein Curriculum für eine Zertifikatsfortbildung Parkinson erarbeitet. Pharmazeuten sollen hierbei mit den besonderen Bedürfnissen der Patienten vertraut gemacht werden. Ein starker Schwerpunkt liegt auf den medizinischen Aspekten, dem Erkennen von relevanten arzneimittelbezogenen Problemen und dem Medikationsmanagement bei der Leitdiagnose Parkinson.

Nach ersten Kursen wurde das Projekt in einem Spitzentreffen von ABDA und Bundesapothekerkammer gutgeheißen und als Zukunftsmodell für die weitere Zusammenarbeit ausgelobt. Vor dem politisch brisanten Hintergrund, dass die Deutsche Parkinson Vereinigung zuvor mit einer Versandapotheke zusammenarbeitete, waren dieses Treffen und der Beschluss besonders bemerkenswert.

Die zweitägige Fortbildung wird gemeinsam von auf Parkinson spezialisierten Pharmazeuten und Neurologen durchgeführt. Pathophysiologische, pharmakologische und pharmakotherapeutische Hintergründe werden erläutert, und das Erkennen typischer medikationsbedingter Probleme wird geübt. Zahlreiche Patientenfälle werden mit Videosequenzen vorgestellt und bearbeitet, um die besonderen Therapieanforderungen zu verdeutlichen. Auch die Zusammenarbeit mit anderen Disziplinen wird erörtert, und Anknüpfungspunkte für die Pharmazeuten werden präsentiert. Ein Vertreter der Selbsthilfegruppe beschreibt, wie Patienten von diesem Wissen profitieren und welche Hilfestellungen von den Pharmazeuten gegeben werden können. Zudem wird auf Wunsch der Kontakt zur örtlichen Selbsthilfegruppe hergestellt. Nach der Fortbildung wenden die Teilnehmer das Erlernte in einem Medikationsmanagement an einem Parkinsonpatienten aus der eigenen Apotheke oder Station an, welches dann zur Erlangung des Zertifikats eingereicht wird.

Inzwischen haben über 100 Apothekerinnen und Apotheker die Zertifikatsfortbildung erfolgreich absolviert oder befinden sich derzeit in der Zertifizierungsphase. Die Resonanz auf das Projekt ist außerordentlich positiv. Sowohl die Patientenvertreter als auch die beteiligten Neurologen und Pharmazeuten ziehen ein durchweg positives Fazit. In 2018 und 2019 wird die zertifizierte Fortbildung von zahlreichen Apothekerkammern im gesamten Bundesgebiet angeboten (s. Kasten). |