Schwangerschaft in Sicht

In Deutschland werden wieder mehr Babys geboren. Gleichzeitig steigt das Alter der Frauen, die ein Kind zur Welt bringen. Das Durchschnittsalter bei der ersten Schwangerschaft liegt derzeit bei etwa 30 Jahren. Risikokonstellationen werden häufiger. Die Beratung rund um die Schwangerschaft wird deshalb auch in der Apotheke immer wichtiger: Ein Verzicht auf Rauchen und Alkohol während der Schwangerschaft sollte selbstverständlich sein. Noch besser ist es, bereits im Vorfeld auf den Glimmstängel zu verzichten – um die Fertilität zu verbessern. Das gilt im Übrigen auch für die werdenden Väter. Die Einnahme von Folsäure wird noch immer vernachlässigt. Sie sollte mit dem Absetzen der Kon­trazeption beginnen. Durch Sport und gesunde Ernährung sollte ein normales Körpergewicht bei Konzeption erreicht werden. Gegen Diphtherie und Tetanus, aber auch Röteln, Varizellen und Masern muss ein Impfschutz gewährleistet sein. Ein Test auf Toxoplasmose ist individuell zu überlegen. Chronische Erkrankungen erfordern möglicherweise eine Umstellung der Medikation. Wenn es in der Familie Erbkrankheiten gibt, können die werdenden Eltern vorab auch eine genetische Beratungsstelle aufsuchen. Adressen findet man z. B. auf der Homepage der Deutschen Gesellschaft für Humangenetik (www.gfhev.de). Nun zu den Details.

Frauen, die eine Schwangerschaft planen, sollten sich gesund ernähren – idealerweise in Anlehnung an die Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Ernährung (www.dge.de). Eine Optimierung des Gewichts während der Schwangerschaft ist nicht nur schwierig, sondern kommt letztlich auch zu spät. Es ist also schon vor der Schwangerschaft ein normales Körpergewicht anzustreben, sprich ein BMI zwischen 19 und 24 kg/m². Adipositas, Übergewicht, aber auch Untergewicht können sich ungünstig auf den späteren Schwangerschaftsverlauf auswirken. Liegt der BMI unter 19 kg/m², steigt das Risiko, dass das Kind zu früh oder mit einem niedrigen Geburtsgewicht zur Welt kommt. Auch Übergewicht erhöht die Frühgeburtlichkeit [McDonald 2010]. Übergewichtige Schwangere werden zu 30 Prozent häufiger vor der 37. Gestationswoche entbunden. Dies ist das Ergebnis einer Metaanalyse, die 84 Studien mit mehr als einer Million Schwangeren umfasst. Das Risiko steigt mit zunehmendem Körpergewicht. Zusätzlich erhöht sich die Wahrscheinlichkeit für einen Gestationsdiabetes.

Mit Ausnahme von Folat und Iod, kann der Mehrbedarf an zahlreichen Nährstoffen in der Schwangerschaft durch eine geeignete Lebensmittelauswahl gedeckt werden. Folsäure verringert neben dem Risiko für Neuralrohrdefekte auch das Risiko anderer fetaler Fehlbildungen: z. B. kongenitaler Herzerkrankungen, einer Harnwegsanomalie oder einer Pylorusstenose. Das Neuralrohr verschließt sich zwischen dem 22. und 28. Tag nach der Befruchtung. Zu diesem Zeitpunkt wissen die Frauen also noch gar nicht, dass sie schwanger sind. Es ist deshalb zu empfehlen, die Folsäure-Einnahme mit Absetzen der Kontrazeption zu beginnen. Nur dann ist sichergestellt, dass bei Eintritt der Gravidität ein Schutz besteht. Die von der DGE empfohlene Menge an Folat kann zwar über eine ausgewogene Ernährung mit viel Gemüse, Hülsenfrüchten und Vollkornprodukten erreicht werden, zusätzlich sollten Frauen, die schwanger werden wollen oder könnten, aber täglich 400 µg Folsäure einnehmen (siehe Tab. 1). Supplemente mit mehr als 400 µg Folsäure führen rascher zu einer präventiv wirksamen Gewebekonzen­tration. Sie sollten eingenommen werden, wenn die Einnahme erst kurz vor oder sogar erst nach der Konzeption beginnt (siehe Tab. 2). Eine tägliche Zufuhr von bis zu 1000 µg Folsäure wird als sicher eingeschätzt.

Auch auf eine ausreichende Iod-Versorgung ist schon im ­Vorfeld der Schwangerschaft zu achten. Iod-Salz, Milch- und Milchprodukte, sowie zwei Portionen Meeresfisch pro ­Woche sollten regelmäßig verzehrt werden. Etwa 120 µg Iod werden täglich mit der Nahrung und mit iodiertem Speisesalz aufgenommen. Bereits eine milde Iod-Unterversorgung kann sich negativ auf die Entwicklung eines Kindes auswirken. ­Deshalb sollen Schwangere zusätzlich ein Supplement von 100 bis 150 µg pro Tag einnehmen. Bis zu 200 µg Iod-Supplementierung werden in der Schwangerschaft pro Tag als ­sicher angesehen. Bei Schilddrüsenerkrankungen muss eine Rücksprache mit dem behandelnden Arzt erfolgen.

Der Referenzwert für die Eisen-Zufuhr ist für Schwangere um 100 Prozent höher als für Nichtschwangere. Jedoch entfällt der menstruelle Blutverlust. Die intestinale Eisen-Resorption steigt in der Schwangerschaft. Eine prophylaktische Eisen-Supplementierung wird Schwangeren also nicht generell empfohlen. Eine Supplementierung sollte individuell auf einer medizinischen Beratung und Blutuntersuchungen beruhen.

Viele Schwangere sind unzureichend mit Vitamin D ­versorgt. Auch hier kann bereits vorsorgend etwas getan werden: Empfehlenswert ist ein täglicher Aufenthalt im Freien über fünf bis 30 Minuten, um die körpereigene Vitamin-D-Produktion anzuregen. Für Schwangere mit fehlender Vitamin-D-Eigensynthese wird eine Vitamin-D-Aufnahme von 20 µg (800 IU) täglich empfohlen.

Während der Schwangerschaft sind Lebendimpfstoffe kontraindiziert. Andere Impfungen können zum Teil nur unter strenger Indikationsstellung durchgeführt werden. Deshalb sollte bereits bei der Planung einer Schwangerschaft ein Blick auf den Impfpass geworfen und fehlende oder nicht dokumentierte Impfungen aufgefrischt werden. Bei Lebendimpfstoffen ist eine Frist von drei Monaten zum geplanten Eintritt der Schwangerschaft einzuhalten. Darüber hinaus ist es sinnvoll, den Impfschutz von Personen im direkten Umfeld der Schwangeren, beziehungsweise des Säuglings, zu prüfen.

Röteln, Varizellen, Masern, Pertussis und Influenza können während der Schwangerschaft Schaden anrichten (siehe Tab. 3). Deshalb sollte insbesondere für Röteln, Varizellen und Masern der Impfstatus geprüft werden. Ist er unzureichend oder nicht dokumentiert, ist die Impfung unerlässlich. Zudem sollte ein Schutz vor Diphtherie und Tetanus bestehen.

Risiko Toxoplasmose

Toxoplasmose ist eine an sich harmlose Infektion. Sie wird durch Katzenkot, aber auch durch nicht ausreichend erhitztes Fleisch (auch in Form von Rohwurst, Salami, Schinken) übertragen. Wer die Infektion schon durchgemacht hat, besitzt schützende Antikörper. Kritisch ist dagegen eine Erstinfektion in der Schwangerschaft. Insbesondere eine Infektion im ersten Trimenon kann zu schweren Komplikationen beim Ungeborenen führen: wie etwa einer Hepatosplenomegalie oder einem Hydrocephalus. Auch das Abortrisiko ist erhöht. Man kann schon präkonzeptionell überprüfen lassen, ob zu einem früheren Zeitpunkt eine Toxoplasmose durchgemacht wurde. Ist das nicht der Fall, sollte die Frau auf engen Kontakt mit Katzen und den Genuss von rohem Fleisch verzichten. Ob die Krankenkasse die Kosten für den Test übernimmt, muss im Einzelfall nachgefragt werden.

Chronisch krank und schwanger

Sei es eine Hypertonie, ein Diabetes mellitus oder eine chronische Polyarthritis – Frauen, die unter einer chronischen Krankheit leiden, sollten eine Schwangerschaft möglichst gezielt planen. Sie sollten mit dem behandelnden Facharzt frühzeitig die notwendigen Details besprechen, idealerweise in Absprache mit dem Frauenarzt.

Bei Diabetikerinnen muss der Blutzucker präkonzeptionell so optimal wie möglich eingestellt werden. Denn die Höhe des Blutzuckers korreliert unter anderem mit dem Risiko für Spontanaborte. Ziel ist ein guter HbA_1c-Wert ohne Hypoglyk­ämierisiko. Die Deutsche Diabetes Gesellschaft (www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de) empfiehlt zum Zeitpunkt der Konzeption einen HbA_1c-Wert unter 7%, besser noch unter 6,5%. Auch das antidiabetische Behandlungskonzept gehört auf den Prüfstand. Patientinnen mit einem Typ-2-Diabetes müssen auf Insulin umgestellt werden. Bei Frauen, die wegen einer Hypertonie behandelt werden, kann eine Umstellung der antihypertensiven Therapie notwendig werden. Denn Sartane und ACE-Hemmer sind kontraindiziert, da sie fetale Fehlbildungen verursachen können.

Schwanger trotz Autoimmunerkrankungen?

Wollen Frauen mit multipler Sklerose (MS), rheumatoider Arthritis oder Colitis ulcerosa schwanger werden, sollte die Krankheitsaktivität zum Zeitpunkt der Konzeption ­möglichst gering sein. Es ist keine gute Idee während eines Krankheitsschubs schwanger zu werden. Zwar vermindern sich bei einem Teil der Frauen mit einer Autoimmunerkrankung die Beschwerden während der Schwangerschaft sogar. Jedoch stiegen sie in einer Studie – an 269 Schwangeren mit MS - nach der Geburt wieder an und erreichten nach einem Jahr das Ausgangsniveau [Confavreux 1998]. |