Mit DHEA gegen Scheidentrockenheit

Unter Scheidentrockenheit leiden vor allem postmenopausale Frauen, da es durch den sinkenden Estrogen-Spiegel zu einer vulvovaginalen Atrophie, also einer Rückbildung der Wand der Scheide und der Epithelfalten, kommt. Zu den häufigsten Symptomen der vulvovaginalen Atrophie zählen Schmerzen beim Geschlechtsverkehr (Dyspareunie). Metaanalysen haben gezeigt, dass eine Hormontherapie unabhängig von der Darreichungsform Zeichen einer Vaginalatrophie als auch deren Symptome verbessert.

Die derzeit in Überarbeitung befindliche S3-Leitlinie empfiehlt eine lokale Estrogen-Therapie, wenn eine symptomatische Vaginalatrophie die einzige Therapieindikation ist.

Neues Präparat in den USA

Die amerikanische Arzneimittelbehörde FDA hat kürzlich das Arzneimittel Intrarosa zur lokalen Behandlung der Dyspareunie zugelassen. Intrarosa enthält den Wirkstoff Dehydroepiandrosteron (Prasteron, DHEA), eine körpereigene Substanz und Vorstufe von Androgenen und Estrogenen. Das Vaginalinsert ist einmal täglich vor dem Zubettgehen anzuwenden und überzeugte in zwei zwölfwöchigen Placebo-kontrollierten klinischen Studien mit insgesamt 813 gesunden postmenopausalen Frauen im Alter von 40 bis 80 Jahren, die an mittelschweren bis schweren Schmerzen beim Geschlechtsverkehr litten.

DHEA war in den USA bisher nur als Nahrungsergänzungsmittel auf dem Markt, vorrangig wegen seiner „Anti-Aging-Wirkung“ (siehe Kasten). In Deutschland gilt DHEA als Arzneimittel, jedoch sind derzeit keine zugelassenen Präparate im Handel. Als Nahrungsergänzungsmittel darf es hierzulande nicht vertrieben werden. Darüber hinaus steht DHEA als anabole Substanz auf der Anti-Doping-Liste.

Problem bei Brustkrebstherapie

In Deutschland sind die Estrogene Estradiol und Estriol gängige Wirkstoffe zur Behandlung der vulvovaginalen Atrophie. Neben gesunden postmenopausalen Frauen leiden jedoch gerade Brustkrebs-Patientinnen, die mit Aromatase-Hemmern behandelt werden, vermehrt unter Vaginaltrockenheit und Libidoverlust. Diese unerwünschten Wirkungen können sich auch auf die Compliance auswirken. Es stellt sich die Frage, ob die Anwendung eines lokalen Estrogen-Präparats bei diesen Patientinnen vertretbar ist oder infolge der lokalen Anwendung erhöhte systemische Estrogen-Spiegel zu erwarten sind.

Eine aktuelle klinische Studie untersuchte, ob Frauen, die unter einem hormonabhängigen Mammakarzinom leiden und mit Aromatase-Hemmern therapiert werden, ein lokales Estrogen-Präparat bedenkenlos anwenden können. Bei den 40 untersuchten Frauen, die unter Gabe eines Aromatase-Hemmers zusätzlich einen Estradiol-Vaginalring anwendeten, wurden nach zwölfwöchiger Anwendung keine dauerhaft erhöhten Serumestrogen-Werte festgestellt. Daneben besserten sich die Vaginalatrophie und das Sexualverlangen.

Die Autoren schlussfolgern daraus, dass lokales Estradiol von Brustkrebs-Patientinnen unter Therapie mit Aromatase-Hemmern angewendet werden können. Sie empfehlen aber eine regelmäßige Kontrolle des Serumestrogen-Spiegels.

Bei postmenopausalen Frauen, bei denen eine Estrogen-Therapie dennoch nicht infrage kommt, ist der selektive Estrogenrezeptor-Modulator (SERM) Ospemifen (Senshio^®) eine Therapie­option. Empfohlen wird eine 60-mg-­Tablette einmal täglich zu einer Mahlzeit.

Hormonfreie Alternativen

In erster Stufe der vulvovaginalen Atrophie können durchaus auch hormonfreie Alternativen in der Apotheke empfohlen werden. Hier eine Auswahl:

• Cremes: Vagisan^® Feuchtcreme, Remifemin FeuchtCreme
• Gele: KadeFungin Befeuchtungsgel, Replens^® sanol Vaginalgel, Hyalo­femme™ Vaginalgel, Hyalofemme™ Vaginalgel, Gynomunal Vaginalgel, Multi-Gyn LiquiGel
• Vaginalzäpfchen: Vagisan^® FeuchtCreme Cremolum^®, Premeno^® duo, Vulniphan^® Vaginalovuli

Gele auf Wasserbasis sind für den Fall, dass mit Kondomen verhütet wird, zu bevorzugen, denn lipidhaltige Cremes können unter Umständen Latex angreifen. |