Medikationsmanagement in der Apotheke - So geht man vor

Schon die Patientenansprache ist nicht ganz einfach für den Apotheker, da es eine eher ungewohnte Tätigkeit ist. Patienten mit mehr als fünf Arzneimitteln in der Dauertherapie (Polymedikation) oder Patienten, die ein spezielles Problem mit ihrer Medikation haben, können offensiv auf das Angebot, ein Medikationsmanagement durchzuführen, angesprochen werden (siehe Kasten). Es bietet sich an, bei Patienten anzufangen, die man schon gut kennt. Das senkt zusätzlich die Hemmschwelle. Ein allgemein sichtbares Serviceangebot zum Beispiel mit Flyern führt dazu, dass auch die Kunden nachfragen.

Terminvereinbarung

Sobald der Patient Interesse zeigt und einwilligt, einen Medikationscheck in der Apotheke durchführen zu lassen, wird ein Termin vereinbart. Das gibt dem Apotheker Zeit, sich auf den Check vorzubereiten, und dem Patienten wird damit verdeutlicht, dass der Apotheker sich für den Patienten Zeit nimmt und dieser Termin vergleichbar ist mit einem Arzttermin. Festgelegt werden sollten ein zeitlicher Rahmen und die beteiligten Personen. Eine Visitenkarte der Apotheke zur Terminübermittlung hat den Vorteil, dass der Patient bei Absage direkt die Telefonnummer der Apotheke zur Verfügung hat. Als Grundlage für das Medikationsmanagement werden alle Medikamente des Patienten (von verschiedenen Ärzten verordnete sowie Selbstmedikation) als „Brown-Bag“ verwendet. Hier ist es wichtig, auf alle Packungen zu verweisen, die an verschiedenen Aufbewahrungsorten in der Wohnung gelagert werden. Zusätzlich sollten auch die Arzneimittel der letzten zwei Quartale aus der Kundenkarte dazugenommen werden. Sofern vorhanden, sollte der Patient seinen Medikationsplan (selbst geschriebenen oder von der Arztpraxis ausgestellten) mit zum Termin bringen.

Räumliche Voraussetzungen

Die notwendige Diskretion erreicht man durch eine räumliche Trennung vom üblichen Apothekenbetrieb. Benötigte Materialien für den Medikationscheck sind neben einem PC-Zugang mit Internet auch Fachliteratur (ggf. mit Leitlinien) und Infomaterialien für den Patienten.

Kommunikation mit dem Arzt

Bevor ein Medikationsmanagement in der Apotheke gestartet wird, sollten vorab die Ärzte über das Serviceangebot für den Patienten informiert werden. Ärzte aus der unmittelbaren Umgebung, die auch schon in der Vergangenheit kooperativ mit der Apotheke zusammengearbeitet haben, sind gute Ansprechpartner. Die neue Tätigkeit kann in einem persönlichen Gespräch vorgestellt werden oder als Anschreiben (siehe Kasten Arztanschreiben). Im Gespräch mit dem Arzt sollte geklärt werden, in welcher Art der Arzt mit eingebunden werden kann, ob und inwieweit die Praxis Informationen an die Apotheke übermitteln kann, und auf welche Art und Weise mit dem Arzt am besten Kontakt aufgenommen werden kann. Als Kommunikationsweg hat sich das Fax als eine gute und schnelle Klärungsoption erwiesen.

Am vereinbarten Termin

Der Patient bringt seine gesamten Medikamente (von verschiedenen Ärzten verordnete sowie Selbstmedikation) mit in die Apotheke. Während des Gesprächs mit dem Apotheker kann eine PTA oder auch PKA die einzelnen Packungen einscannen, einen ersten Interaktionscheck machen, gegebenenfalls unerwünschte Arzneimittelwirkungen und Dosierungen heraussuchen und einen Packzettel ausdrucken.

Um die behandelnden Ärzte von der Schweigepflicht zu entbinden, sollte am Beginn des Gespräches eine Einverständniserklärung zur Teilnahme an der Medikationsüberprüfung vom Patienten unterschrieben werden.

Narratives Interview

Am Anfang des Gesprächs ist es sinnvoll, den Patienten über seine Arzneimittel berichten zu lassen. Der Apotheker stellt wenige offene Fragen und macht sich während des gesamten Gesprächs Notizen. Fragen wie:

- Wie kommen Sie mit Ihrer Medikation zurecht?

- Wie wenden Sie jedes einzelne Medikament an?

- Haben Sie ein Problem mit Ihrer Medikation oder Bedenken, diese einzunehmen?

- Finden Sie, dass Ihre Medikamente wirken?

- Helfen Ihnen Ihre Medikamente?

- Vertragen Sie alle Medikamente gut?

geben erste Hinweise auf mögliche Arzneimittel-bezogene Probleme.

Der Patient teilt dem Apotheker mit, wie und wann er seine Arzneimittel einnimmt (Dosierung) und gegebenenfalls, ob subjektive Nebenwirkungen bemerkt werden. Fragen zur Adhärenz sind eine Herausforderung. Trotzdem sollten sie gestellt werden. Formulierungen wie:

- Man vergisst ja aus vielerlei Gründen auch schon mal, seine Medikamente einzunehmen. Ist Ihnen das auch schon mal passiert? Wie häufig kommt das vor?

- Haben Sie dann das Dosierschema verändert?

- Setzen Sie Tabletten/Sprays ab, wenn Sie sich besser fühlen?

können Adhärenzprobleme aufdecken.

Der Apotheker erfasst die Gesamtmedikation einschließlich Dosierung sowie subjektive Eindrücke und analysiert nach dem Gespräch die Medikation, indem er sie auf pharmazeutische Probleme hin untersucht, also zum Beispiel Doppelverordnungen, Interaktionen und Kontraindikationen. Hilfreich für die Analyse sind aktuelle Leitlinien (z.B. awmf.org), Fachinformationen und Literatur zur Pharmakotherapie (siehe Artikel: „Arzneimittelbezogene Probleme identifizieren – Ein Leitfaden“ siehe S. 65).

Je nach Ergebnis der Analyse entscheidet er über die weitere Vorgehensweise, also die Art der Intervention. Kleinere Fehler, zum Beispiel Einnahmefehler oder falsche Anwendung, können in einem direkten Gespräch mit dem Patienten geklärt werden. In anderen Fällen wie relevanten Interaktionen oder Kontraindikationen muss eine Rücksprache mit dem Arzt beziehungsweise den Ärzten erfolgen, gegebenenfalls mit einem Optimierungsvorschlag, der in einem sogenannten SOAP-Schema per Fax in die Arztpraxis geschickt wird.

Medikationsplan und Follow-up

Sobald alle Unklarheiten beseitigt sind, kann man mit dem Patienten einen Termin zu einem Abschlussgespräch vereinbaren, um die Ergebnisse des Medikationsmanagements zu besprechen und um dem Patienten seinen neuen Medikationsplan auszuhändigen. Der neu erstellte Medikationsplan muss vom behandelnden Arzt mit seinen Therapieanordnungen abgeglichen werden, indem der Patient den neuen Plan beim nächsten Arztbesuch vorlegt oder indem er von der Apotheke an die Praxis übermittelt wurde.

Manchmal ist es sinnvoll, nach einigen Wochen ein weiteres Gespräch mit dem Patienten zu führen. Daher kann ein Follow-up-Termin vereinbart werden, um zu sehen, wie der Patient mit seiner neuen Medikation zurechtkommt.