Schmerzmittel beim Ausdauersport

Ausdauersport, insbesondere Laufen, ist sehr populär. Doch nicht selten kommt es dabei zu Muskelverletzungen oder Überbeanspruchungen von Gelenken und Bändern. Die Betroffenen greifen dann häufig zu Einreibungen mit rezeptfreien analgetischen und antiinflammatorischen Wirkstoffen wie Diclofenac (z. B. Diclabeta^® Schmerzgel, Voltaren^® Schmerzgel), Ibuprofen (z. B. doc^® Ibuprofen Schmerzgel) oder Indometacin (z. B. Mobilat^® Schmerzspray) oder zu oralen Analgetika. Zunehmend ist jedoch zu beobachten, dass Freizeitsportler, die an Langstrecken-Laufwettbewerben teilnehmen, derartige Wirkstoffe auch vorbeugend einnehmen.

Schmerzmittelkonsum bei Breitensportlern

Experten des Schmerzzentrums Bonn-Bad Godesberg und des Instituts für Experimentelle und Klinische Pharmakologie und Toxikologie der Universität Erlangen-Nürnberg unter Leitung des Pharmakologen Prof. Dr. Kay Brune führten in den vergangenen Jahren bereits mehrfach unter Breitensportlern Erhebungen zu dieser Thematik durch. So hatte beispielsweise die Befragung der Teilnehmer des Bonn-Marathons 2009 ergeben, dass zwei Drittel von ihnen bereits vor dem Start Analgetika eingenommen hatten, hauptsächlich Diclofenac und Ibuprofen [1].

In einer kürzlich veröffentlichten Analyse auf Basis einer Online-Befragung von Teilnehmern des Bonn-Marathons 2010 hatte jeder zweite Umfrageteilnehmer vor dem Start zu Schmerzmitteln gegriffen. Ziel dieser prospektiven, nicht-interventionellen Kohortenstudie war es jedoch nicht nur, den Analgetikagebrauch der Teilnehmer zu erfassen. Es sollten außerdem Zusammenhänge zwischen Dosis und gegebenenfalls aufgetretenen unerwünschten Wirkungen untersucht werden. Die Befragten wurden daher gebeten, neben Daten wie Alter und Lauferfahrung auch Nebenwirkungen, Klinikaufenthalte nach dem Wettkampf oder Laufabbrüche anzugeben. Die Hypothese der Untersuchung war, dass die Analgetikaeinnahme mit einer höheren Inzidenz von unerwünschten renalen, gastrointestinalen und kardiovaskulären Wirkungen verbunden ist.

Spitzenreiter: Diclofenac und Ibuprofen

4268 der 7048 Athleten, die am Marathon bzw. Halbmarathon teilgenommen hatten, sandten den Fragebogen zurück, 3913 wurden in die Analyse einbezogen (entspricht 56% aller Teilnehmer). Die meisten von ihnen (87%) verfügten über Marathonerfahrung. Aus dieser primären Studienpopulation (mit etwas mehr Männern als Frauen, 2376 vs. 1537) bildete man für die Auswertung eine Analgetikagruppe (n = 1931, 49%) und eine Kontrollgruppe (n = 1982, 51%). Etwa jedes zweite Präparat (54%) war nicht vom Arzt verordnet worden. Signifikant mehr Frauen als Männer (61% vs. 42%) hatten eine Einnahme von Schmerzmitteln vor dem Lauf angegeben; darüber hinaus berichteten 20% der Teilnehmer in der Analgetikakohorte, bereits während des Trainings Analgetika eingenommen zu haben (26% der Männer, 14% der Frauen), in der Kontrollgruppe nur 1%. 11% der Teilnehmer in der Analgetikakohorte, dagegen nur 1% in der Kontrollgruppe, litten bereits vor dem Lauf unter Schmerzen.

Der am häufigsten verwendete Wirkstoff (47%) war Diclofenac, gefolgt von Ibuprofen (37%). Ein Teil der Athleten hatte diese Wirkstoffe in höheren Dosierungen eingenommen (11% Diclofenac > 100 mg, 16% Ibuprofen ≥ 800 mg). Acetylsalicylsäure wurde vergleichsweise selten eingenommen (< 8%), und dann meist in Dosen < 500 mg. Einige Athleten wendeten verschreibungspflichtige Wirkstoffe wie Celecoxib, Etoricoxib, Meloxicam oder Metamizol an. Diese wurden ebenso wie das selten eingenommene Paracetamol und Naproxen in der Gruppe "sonstige Analgetika" zusammengefasst.

Die meisten (93%) der in die Analyse einbezogenen Teilnehmer hatten berichtet, dass sie über die Risiken einer Analgetikaeinnahme im Zusammenhang mit Ausdauersport nicht informiert waren.

Am häufigsten Magen-Darm- und Herz-Kreislauf-Nebenwirkungen

In der Analgetikagruppe zeigte sich eine signifikant höhere Nebenwirkungs-Inzidenz als in der Kontrollgruppe (Gesamtinzidenz 16% vs. 4%, p < 0,001, errechnete Risikodifferenz 13%). Marathonläufer berichteten signifikant häufiger als Halbmarathonläufer über Nebenwirkungen (18 vs. 7%, p < 0,001).

Die größten Inzidenz-Unterschiede zwischen den beiden Kohorten wurden bei den Magen-Darm-Krämpfen und den kardiovaskulären Nebenwirkungen nach dem Lauf beobachtet. In der Analgetikakohorte waren Krämpfe mit 14% die häufigste Nebenwirkung, gefolgt von kardiovaskulären Nebenwirkungen (z. B. Arrhythmien, Palpitationen) nach dem Lauf (9%). In der Kontrollgruppe trat diese Nebenwirkung bei 3% der Läufer auf. Eine Hämaturie war nur in der Analgetikakohorte beobachtet worden.

Mit der Einnahme von Analgetika wollten die Athleten auch einem vorzeitigen Laufabbruch vorbeugen. Signifikante Unterschiede zwischen den Gesamt-Abbruchraten gab es nicht, allerdings war die Abbruchrate aufgrund von gastrointestinalen Nebenwirkungen in der Analgetikagruppe signifikant höher als in der Kontrollgruppe (2% vs. 1%, p < 0,001). Andererseits traten die – selten vorgekommenen – Abbrüche aufgrund von Muskelkrämpfen signifikant häufiger in der Kontrollgruppe als in der Analgetikagruppe auf (3% vs. 1%, p < 0,001). Zu Gelenk- und Muskelschmerzen nach dem Lauf kam es ebenfalls signifikant häufiger in der Analgetika- als in der Kontrollkohorte (1301 vs. 955 Läufer, p < 0,001). Damit konnte der von den Läufern erhoffte Benefit der Analgetikaeinnahme nicht belegt werden.

Dosisabhängigkeit der Nebenwirkungen

Mit steigender Analgetikadosis erhöhte sich auch die Nebenwirkungs-Inzidenz. Selbst die Niedrigdosis-Gruppe hatte ein höheres Risiko als die Kontrollgruppe. Eine Dosiserhöhung steigerte das Risiko von Nebenwirkungen um das Dreifache (OR 3,2, 95% KI 2,7 bis 4,0, p < 0,001).

Die Wirkstoff-bezogene Nebenwirkungsinzidenz war unter ASS am höchsten, gefolgt von Ibuprofen und Diclofenac, sowohl unter niedriger als auch unter hoher Dosis. Unter den hohen Dosen berichteten 10% der Diclofenac-User, 52% der Ibuprofen-User und 87% der ASS-User über Nebenwirkungen.

Klinikaufenthalte bei 0,45% der Befragten

Ebenfalls in die Auswertung einbezogen wurden Klinikaufenthalte wegen schwerer Nebenwirkungen innerhalb von drei Tagen nach dem Lauf. Neun Teilnehmer der Analgetikagruppe, jedoch kein Sportler der Kontrollgruppe, mussten kurzzeitig ins Krankenhaus; drei wegen vorübergehendem Nierenversagen (nach Ibuprofen-Einnahme in Dosen zwischen 600 und 800 mg), vier mit gastrointestinalen Blutungen (nach 500 bis 1000 mg ASS) und zwei wegen Herzinfarkt (auch ASS). Ein Teilnehmer hatte 100 mg Acetylsalicylsäure zur Infarktprävention eingenommen, der andere 500 mg wegen geringfügiger Fußbeschwerden. Beide Läufer hatten am Tag nach dem Wettkampf über Brustschmerzen, Angina pectoris und Arrhythmien geklagt. Auch nach der Genesung blieb bei einem Läufer ein Herzschaden zurück.

Bedeutung und Grenzen der Studie

Die Autoren sehen die Bedeutung ihrer Untersuchung darin, dass sie erstmalig zeigen konnten, wie unter Analgetikaeinnahme vor einem Marathon oder Halbmarathon die Zahl von Nebenwirkungen signifikant und dosisabhängig zunimmt.

Auffällig war, dass alle drei Läufer, die wegen Nierenversagens in Krankenhaus mussten, Ibuprofen eingenommen hatten. Etwas überraschend für die Autoren war der Befund, dass beide Herzinfarkt-Fälle in der ASS-Gruppe aufgetreten waren, obwohl der Wirkstoff zur Prävention solcher Ereignisse eingesetzt wird.

Obwohl die Analgetika- und die Kontrollgruppe annähernd gleich groß waren, gab es doch Unterschiede bezüglich Alter, Geschlecht, Trainingszustand und einem eventuellen Langzeitgebrauch von Analgetika. Dieser wurde bei der Befragung nicht erfasst, könnte aber nach Meinung der Autoren einen Einfluss auf die Ergebnisse gehabt haben.

Eine prospektive randomisierte Studie wäre zudem notwendig, um den Nutzen einer Analgetikaeinnahme für die Schmerzreduktion während und nach dem Marathon bzw. Halbmarathon zu untersuchen, resümieren die Autoren. Ob Analgetika vor und während sportlicher Aktivitäten gänzlich abzulehnen seien, müsse ebenfalls in weiteren Untersuchungen geprüft werden.

Apothekerin Dr. Claudia Bruhn