Iodmangel und seine Folgen

Iod ist ein lebenswichtiges Spurenelement, das mit der Nahrung aufgenommen werden muss. Für die Synthese und Freisetzung von Schilddrüsenhormonen ist Iod von essenzieller Bedeutung. Ein Mangel an den Schilddrüsenhormonen Thyroxin und Triiodthyronin kann zu schwerwiegenden gesundheitlichen Schäden führen, da hierdurch wichtige Prozesse, wie der zelluläre Stoffwechsel, das Wachstum sowie die Entwicklung des Gehirns beeinflusst werden. So kann beispielsweise eine Iodunterversorgung bei Neugeborenen und Kindern zu einer verringerten geistigen und körperlichen Entwicklung führen. Ein Iodmangel in der Schwangerschaft erhöht die Gefahr an Fehl-und Frühgeburten [1, 2].

Faktoren, die den Iodbedarf beeinflussen, sind unter anderem das Alter, Schwangerschaft- und Stillzeit, Rauchen sowie der Verzehr von pflanzlichen Lebensmitteln wie Kohlgemüse und Bohnen, die Iodhemmende Substanzen enthalten. Die Deutsche Gesellschaft für Ernährung empfiehlt eine Iodaufnahme je nach Alter zwischen 40 bis 200 μg/d Iodid. Der Bedarf für Schwangere und Stillende liegt bei 230 bis 260 μg/d (siehe Tab. 1) [1].

Der Iodstoffwechsel

Die Bildung der Schilddrüsenhormone L-Thyroxin (= Levothyroxin; T₄) und in deutlich geringerer Menge Triiodthyronin (T₃) findet in den Epithelzellen der Schilddrüse statt, den sogenannten Thyreozyten sowie dem Kolloid der Schilddrüsenfollikel. Dabei werden Iodid-Ionen aus dem Blut durch aktiven Symport mit Natrium-Ionen in die Thyreozyten aufgenommen. Nach erfolgter Oxidation des Iodids katalysiert die Thyreoperoxidase die Iodierung des Tyrosylrests von Thyreoglobulin zu Monoiod- und Diiodthyrosin. Die Thyreoperoxidase wird ihrerseits von dem Thyreoidea-stimulierenden Hormon (TSH) aktiviert. Das TSH dient daher neben T₃ und T₄ als wichtiger diagnostischer Marker. Die Kopplung zweier Diodthyrosin führt zur Bildung von T₄. Das bioaktive T₃ hingegen entsteht durch die Verknüpfung von Monoiodthyrosin und Diiodthyrosin. Die Bildung von T₄ und T₃ erfolgt im Verhältnis 10:1. Die Schilddrüsenhormone liegen im Kolloid in ihrer Speicherform vor, gebunden an Thyreoglobulin. Bei Bedarf wird Thyreoglobulin proteolytisch zu freiem T₃ bzw. T₄ abgebaut.

T₃ bindet in der Zielzelle an seinen nukleären Rezeptor. Der aktivierte Hormon-Rezeptor-Komplex ist nun in der Lage die Transkription zu regulieren. Dadurch werden unter anderem der Energieumsatz, der Sauerstoffverbrauch und die Körpertemperatur gesteigert. Zudem besitzt T₃ einen Insulin-antagonistischen-Effekt, indem es die Glykogenolyse sowie Gluconeogenese steigert.

Liegt die T₃-Konzentration außerhalb des physiologischen Bereiches, kommt es zum Eiweißabbau in der Muskulatur, was den katabolen Effekt erklärt [2 – 5].

Iodversorgung weltweit

Basierend auf aktuellen Schätzungen ist die weltweite Iodzufuhr in 47 Ländern unzureichend. Davon wurden zehn als moderat und 37 als mild unterversorgt eingestuft. Eine adäquate Iodzufuhr konnte in 49 Ländern nachgewiesen werden. Eine überreiche Iodaufnahme wurde in 27 und eine überhöhte Aufnahme in sieben Ländern festgestellt.

In 19 Ländern Europas und 52% der europäischen Bevölkerung liegt eine Iodharnausscheidung unter 100 μg/L vor, damit ist dort die Iodversorgung unzureichend [6, 7].

Iodversorgung in Deutschland. Bis Mitte der Neunzigerjahre zählte Deutschland zu den sogenannten Iodmangelgebieten [8]. Die Iodversorgung innerhalb Deutschlands variierte. In Nord-West-Deutschland galt der Iodmangel als moderat, im Süden hingegen als moderat bis schwer [9, 10].

Iodprophylaxe mit Iodsalz. Naturbedingt ist der Iodgehalt in Deutschland in den Nahrungsmitteln nicht ausreichend um eine adäquate Iodzufuhr zu gewährleisten. Eine Iodprophylaxe ist daher erforderlich [1]. Seit 1959 steht Iodsalz den Bürgern der Bundesrepublik Deutschland zur Verfügung. Die Iodversorgung hat sich seit der Einführung von Iodsalz in allen Bereichen der Lebensmittelverarbeitung deutlich verbessert. Die mittlere Iodaufnahme bei Erwachsenen beträgt 110 bis 120 µg/d und liegt damit aber immer noch unter der von der Deutschen Gesellschaft für Ernährung empfohlenen täglichen Iodaufnahme von 180 bis 200 μg/d. [11]

Ohne Iodsalz und iodreichen Seefisch würde die tägliche Iodaufnahme in Deutschland bei 50 μg/d liegen und somit den Iodbedarf weit unterschreiten. Die WHO, UNICEF und weitere Organisationen empfehlen die Verwendung von Iodsalz, um die Folgen eines Iodmangels zu verhindern (siehe Tab. 2).

Um einen Iodmangel vorzubeugen, sollte bei der Ernährung darauf geachtet werden, im Haushalt Iodsalz zu verwenden und Iodsalz-haltige Lebensmittel zu bevorzugen. Milch und Milchprodukte sind natürliche Iodquellen und sollten täglich auf dem Speiseplan stehen. Außerdem wird empfohlen ein bis zweimal wöchentlich Seefisch zu essen [1].

Iodgehalt im Iodsalz unbedenklich

Der Iodgehalt im Salz liegt zwischen 15 bis 25 mg/kg und kann somit weder bei gesunden noch bei Menschen mit einer Schilddrüsenerkrankung ein gesundheitsgefährdendes Risiko darstellen. Das gilt auch für die Hashimoto Thyreoditis. Auch eine durch Iodsalz verursachte Iodakne ist nicht zu befürchten, da zur Ausbildung dieser Akneform eine Iodzufuhr im Milligramm- bis Grammbereich nötig ist. Diese Konzentration kann jedoch mittels der aktuellen Iodprophylaxe nicht erreicht werden. [1]

Bei schwangeren und stillenden Frauen, Jugendlichen in der Pubertät und Säuglingen (aufgrund eines Iodmangels der stillenden Mutter) ist das Risiko für einen Iodmangel besonders hoch [11].

Um einem Iodmangel vorzubeugen kann eine Iodprophylaxe durchgeführt werden (siehe Tab. 3).

Erkrankungen der Schilddrüse

Eine Schilddrüsenerkrankung kann anhand der Auswertung der Schilddrüsenhormone TSH, T₄ und T₃ diagnostiziert werden (siehe Tab. 4).

Die Erkrankung der Schilddrüse und ihrer Funktionen lassen sich wie folgt einteilen [2]:

• Struma (Schilddrüsenvergrößerung)

• Hypothyreose (Schilddrüsenunterfunktion)

• Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion)

Struma. In Deutschland leidet etwa jeder dritte Erwachsene unter einer Schilddrüsenvergrößerung. Die häufigste Ursache hierfür ist der ernährungsbedingte Iodmangel. Um diesen Mangel zu kompensieren, wird vermehrt Schilddrüsengewebe gebildet um eine höhere Aufnahme des zugeführten Iodes aus dem Blut zu erreichen (siehe Tab. 5) [2].

Die häufigste Form des Strumas, das sogenannte euthyreote Struma, ist gekennzeichnet durch im Normbereich liegende T₃- und T₄-Spiegel. Bei chronischem Iodmangel kann es zur Ausbildung von kalten und warmen Knoten kommen. In den kalten Knoten ist die Funktion des Schilddrüsengewebes verringert. Die warmen Knoten dagegen synthetisieren autonom Schilddrüsenhormone und können somit zu einer Hyperthyreose führen (siehe Tab. 6) [2].

Hypothyreose. Es wird unterschieden zwischen:

• postnatal erworbener Hypothyreose

• Neugeborenenhypothyreose

• periphere Hormonresistenz (sehr selten)

Postnatal erworbene Hypothyreose. Wird diese durch eine Störung der Schilddrüse hervorgerufen, zum Beispiel aufgrund eines chronischen Iodmangels oder eines Schilddrüsentumors, spricht man von der primären Form der postnatal erworbenen Hypothyreose. Kommt es dagegen zu einer Fehlfunktion des Schilddrüsensekretion steuernden Hypothalamus- und Hypophysensystems, spricht man von der sekundären Form.

Eine manifeste Hypothyreose äußert sich in [2]:

• verstärktem Kälteempfinden,

• Antriebslosigkeit,

• Müdigkeit,

• Bradykardie,

• Obstipation,

• Übergewicht,

• Libido- und Potenzverlust,

• Verdickung und Schwellung der Haut.

Ursachen der Hypothyreose können Thyreoiditiden, wie Hashimoto Thyreoiditis, eine vorangegangene Radioiodtherapie, Schilddrüsen-Operationen, sowie bestimmte Medikamente (z. B. Thyreostatika, Lithium) sein.

Die Therapie richtet sich nach den individuellen Laborwerten (siehe Tab. 7) [16].

Subklinische Hypothyreose. Die subklinische Hypothyreose wird charakterisiert durch eine erhöhte TSH-Serumkonzentration (< 2,5 mU/L) bei im Normbereich befindlichen T₃ und T_4- Konzentrationen. Die subklinische Hypothyreose kann sich zu einer manifesten Hypothyreose entwickeln.

Die Symptome der subklinischen Hypothyreose sind, wenn überhaupt vorhanden, häufig sehr unspezifisch ausgeprägt. So können

• depressive Verstimmung,

• Schlafstörungen,

• verringerte kardiale Leistungsfähigkeit,

• Haarausfall oder

• Zyklusstörungen

ein Hinweis sein. Die Therapie der subklinischen Hypothyreose erfolgt wie die der manifesten Hypothyreose individuell und wird den Symptomen und dem TSH-Serum-Spiegel des Patienten angepasst.Es ist noch umstritten, ob eine Therapie der subklinischen Hypothyreose vorteilhaft ist, da die Produktion von T₄ und T₃ im Normbereich liegt. Viele Experten unterstützen eine Therapie mit der Begründung, dass bei Menschen mit subklinischer Hypothyreose die Inzidenz kardiovaskulärer Erkrankungen erhöht ist. Jedoch konnte bisher nicht endgültig nachgewiesen werden, dass eine Iodsubstitution diese Rate signifikant senkt [14, 15].

Neugeborenenhypothyreose. Mögliche Ursachen der Neugeborenenhypothyreose sind genetische Störungen der Hormonsynthese, Schilddrüsenaplasie/-hypoplasie oder ein Iodmangel der Mutter.

Eine ausreichende Schilddrüsenproduktion der Mutter kann eine unzureichende Synthese des Fötus kompensieren. Um eine normale geistige und körperliche Entwicklung zu gewährleisten, muss das Kind nach der Geburt substituiert werden.

Trat jedoch auch bei der Mutter während der Schwangerschaft ein Hormondefizit auf, ist die gesunde geistige Entwicklung des Kindes nicht mehr möglich [2].

In der Schwangerschaft:

Iodsubstitution. Schwangere und auch Stillende haben einen erhöhten Iodbedarf. Ein Iodmangel kann zu Verzögerung der körperlichen und geistigen Entwicklung des Kindes führen [2]. Daher sollten Frauen nach ärztlicher Rücksprache ihre Iodaufnahme mit 100 bis 150 μg/d, z. B. in Tablettenform, substituieren [1].

Hypothyreose in der Schwangerschaft. Liegt eine Hypothyreose in der Schwangerschaft vor, so muss mit Iodsubstitution behandelt werden (siehe Tab. 8).

In der Apotheke

In der Apotheke sollten schwangere Frauen oder Frauen mit Kinderwunsch besonders auf die Iodsubstitution aufmerksam gemacht werden, um Fehl- und Frühgeburten zu vermeiden und ein gesundes Wachstum des Kindes zu unterstützen.

Bei Symptomen wie Schlafstörungen, depressiver Verstimmung, verringerter kardialer Leistungsfähigkeit und zusätzlich bei Frauen Haarausfall und Zyklusstörungen sollte man auch in der Apotheke immer an eine subklinische Hypothyreose denken.

Autorin

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DAZ 2013, Nr. 15, S. 38