Ernährung in der Stillzeit

Ein gesundes, reifes Neugeborenes ist auf die Umstellung auf orale Ernährung nach der Geburt eingestellt. Dafür sorgen der Warzensuchreflex sowie die Saug- und Schluckreflexe, die den Zugang zur natürlichen Nahrungsquelle, der mütterlichen Brust, ermöglichen. Der Saugreiz bewirkt, dass die mütterliche Prolaktin- und Oxytocinsekretion in Gang gebracht wird und sich die verfügbare Milchmenge an den Nahrungsbedarf des Kindes anpasst [1].

Stillen hat viele Vorteile

Muttermilch ist in ihrer Zusammensetzung die beste Nahrung für das Kind. Wichtige Inhaltsstoffe der Muttermilch sind in Tabelle 1 dargestellt. Daneben sind rund weitere 100 Substanzen wie Enzyme, Hormone, Immunglobuline, Leukozyten und Wachstumsfaktoren enthalten, wobei für viele Verbindungen die genaue Funktion noch nicht abschließend geklärt ist [2].

Auch wirkt sich das Stillen auf die Mutter vorteilhaft aus. So wird die Uterusrückbildung nach der Geburt gefördert. Zudem weisen Frauen, die gestillt haben, ein niedrigeres Risiko für Brust- und Eierstockkrebs auf. Schließlich fördert das Stillen auch die emotionale Bindung zwischen Mutter und Kind [3]. Weitere Vorteile sind im Kasten "Vorteile des Stillens" zusammengefasst.

Empfohlene Stilldauer: Mindestens sechs Monate

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) und verschiedene Kinderfacharztgesellschaften empfehlen das ausschließliche Stillen ohne Zufuhr anderer Nahrung während der ersten sechs Lebensmonate. Im Anschluss, nach dem sechsten Lebensmonat, sollte nach und nach – zunächst zusätzlich zum Stillen – die Beikost eingeführt werden, bis schließlich ab ca. dem vollendeten ersten Lebensjahr der Übergang auf die Familienkost geschafft ist. Diese Empfehlung gilt nicht nur in Deutschland, sondern ist international gültig und unabhängig davon, ob Ressourcen für Flaschennahrungen verfügbar sind oder nicht. Die erste Alternative zum Stillen ist nicht Flaschennahrung, sondern abgepumpte Milch oder Spenderfrauenmilch. Dies begründet sich durch die optimale Zusammensetzung der Muttermilch [2].

Auch kürzeres ausschließliches Stillen oder teilweises Stillen wirken aber positiv auf Mutter und Kind. Gemäß der Nationalen Stillkommission sollten daher auch Mütter, denen es nicht möglich ist, sechs Monate ausschließlich zu stillen, dazu ermutigt werden [5].

Auch muss darauf hingewiesen werden, dass auch Frauen nach einem Kaiserschnitt stillen können, sofern sie dazu physisch und psychisch in der Lage sind [6].

In Deutschland wird gestillt

In einer Studie zum Stillen in Deutschland, der SuSe-Studie, konnte gezeigt werden, dass zunächst 91% der Mütter ihre Kinder stillen, doch nach vier Monaten lag der Anteil der voll gestillten Kinder nur noch bei 33% und nach sechs Monaten bei 10% [7]. Hier ist also noch Handlungsbedarf, um die Stillleistung zu verbessern.

Nährstoffbedarf von Stillenden

Genauso wie die Schwangerschaft gilt auch die Stillzeit als spezielle Lebenssituation, die sich durch Besonderheiten in der Ernährung auszeichnet. Um diesen Besonderheiten Rechnung zu tragen, empfiehlt die Deutsche Gesellschaft für Ernährung (DGE) entsprechende Zuschläge [8].

Energiezufuhr: Es darf etwas mehr sein

Während der Stillzeit muss neben dem eigenen Energiebedarf auch der Energiegehalt der Muttermilch berücksichtigt werden. Dieser errechnet sich aus dem Energiegehalt der Frauenmilch, der konstant bei ca. 70 kcal/100 ml liegt. Daneben nimmt in den ersten vier Lebensmonaten des Kindes die Trinkmenge kontinuierlich zu und liegt im Mittel bei 750 ml/Tag, so dass sich die Gesamtenergiezufuhr mit zunehmender Stilldauer erhöht.

Unter Berücksichtigung des Energiebedarfs für die Milchbildung und einer Sicherheitsspanne ergibt sich daraus ein Zuschlag von 650 kcal/Tag. Allerdings muss berücksichtigt werden, dass bei diesem Energiezuschlag Fettdepots, die in der Schwangerschaft angelegt wurden, erhalten bleiben. Wird dagegen eine leichte Gewichtsabnahme angestrebt und gleichzeitig die Einschränkung von körperlicher Aktivität berücksichtigt, so verbleibt ein Mehrbedarf von 400 kcal/Tag.

Auf keinen Fall sollten während der Stillzeit Reduktionsdiäten durchgeführt werden, da dies nicht nur die Quantität, sondern auch die Qualität der Muttermilch ungünstig beeinflusst [9].Des Weiteren haben Untersuchungen gezeigt, dass sich eine kalorisch unzureichende Ernährung negativ auf die Dauer der Stillzeit auswirkt. Dabei wurden Frauen aufgefordert während der Stillzeit "für zwei" zu essen und mit einer Kontrollgruppe verglichen. Nach den ersten drei Lebensmonaten war der Anteil der Mütter, die abgestillt hatten, in der Kontrollgruppe doppelt so hoch wie in der Untersuchungsgruppe. Zwar berichteten stillende Mütter über einen größeren Appetit, doch trotz der Aufforderung, die Nährstoffzufuhr erheblich zu steigern, wiesen sie größere Gewichtsabnahmen auf als diejenigen, die bereits auf Säuglingsnahrung umgestellt hatten [10].

Makronährstoffe: Bitte reichlich Proteine essen

Für Proteine liegt der Bedarf für Stillende bei 63 g/Tag und ist damit rund 15 g höher als bei Frauen im Allgemeinen und 5 g höher als bei Schwangeren (siehe Tab. 2). Dieser Mehrbedarf von durchschnittlich 7 bis 9 g/Tag begründet sich durch die Menge an sezerniertem Protein in der Muttermilch: Für die Synthese von 1 g Milchprotein bedarf es 2 g verfügbarem Protein [8; 10]. Nehmen Stillende größere Proteinmengen zu sich, wird dadurch der Proteingehalt in der Milch aber nicht gesteigert [8]. Gute Proteinquellen sind sowohl pflanzlicher als auch tierischer Herkunft. Dazu zählen Getreide, Hülsenfrüchte und Kartoffeln sowie Eier, Milch, Fleisch und Fisch [11].

Der Bedarf an Fett ist ebenfalls erhöht, doch weichen die Werte vom Mehrbedarf einer Schwangeren nicht ab. In der reifen Muttermilch schwankt der Fettgehalt zwischen 13 g/l und 83 g/l. Im Mittel liegen die Werte aber zwischen 35 g/l und 45 g/l. Während die Fettzusammensetzung in der Muttermilch nahrungsbedingt ist, scheint der Fettgehalt in der Muttermilch nicht im Zusammenhang mit der aufgenommenen Fettmenge zu stehen [10].

In Hinblick auf essenzielle Fettsäuren besteht ebenfalls quantitativ kein Mehrbedarf, doch sollten Stillende im Durchschnitt mindestens 200 mg Docosahexaensäure pro Tag zuführen, damit die Frauenmilch ausreichende Mengen dieser Fettsäure enthält [8]. Docosahexaensäure benötigt der Säugling wachstumsbedingt. Außerdem konnte gezeigt werden, dass diese Fettsäure relevant für die visuelle, motorische und kognitive Entwicklung des Kindes ist [12]. Der Bedarf kann z. B. mit ein bis zwei Portionen Fisch pro Woche gedeckt werden.

Kein Mehrbedarf an Kohlenhydraten

Für Kohlenhydrate und im Speziellen für Ballaststoffe wird kein Mehrbedarf für Stillende ausgewiesen [8]. Insgesamt enthält Frauenmilch aber mindestens 25 verschiedene Oligo- und Polysaccharide. Es wird angenommen, dass in Zukunft noch weitere Verbindungen identifiziert werden können. Dabei scheinen einige Saccharide zusammen mit Lactose als Wachstumsfaktor für Lactobacillus bifidus der kindlichen Intestinalflora zu dienen. Durch diesen Mikroorganismus wird das saure intestinale Milieu gestillter Säuglinge gefördert, das Schutz vor einer Überwucherung durch pathogene Bakterien bietet [10]. Dabei zählen besonders Obst, Gemüse, Hülsenfrüchte und Vollkornprodukte zu den geeigneten Kohlenhydrat- und Ballaststoffquellen [11].

Neben dem erhöhten Bedarf an Makronährstoffen verändert sich auch der Bedarf für einige Mikronährstoffe (siehe Tab. 2). In der Gruppe der Vitamine gilt dies für die Vitamine A, E, B₁, B₂, Niacin, B₆, Folat, B₁₂ sowie Vitamin C.

Vitamin A

Vitamin A ist für das Wachstum, das Immunsystem und die Entwicklung von Zellen und Geweben von Bedeutung. Es ist vor allem in Leber oder als Provitamin in pflanzlichen Lebensmitteln enthalten. Säuglinge nehmen über die Muttermilch rund 0,5 mg Retinol-Äquivalent/Tag auf [8]. Zudem verfügen Säuglinge über Reserven in der Leber [10]. Der Vitamin-A-Gehalt sinkt jedoch im Zeitablauf, wobei gleichzeitig der Bedarf des Kindes steigt. Um diesen decken zu können und Defizite zu vermeiden, sollten besonders Frauen, die länger als vier Monate stillen die Vitamin-A-Aufnahme um 0,7 mg/Tag erhöhen [8].

Vitamin E

Die erhöhten Schätzwerte für Vitamin E, das Bestandteil von biologischen Membranen ist und als Antioxidans wirkt, orientieren sich an dem erhöhten Energiebedarf und den darin enthaltenen Fettsäuren [8; 9]. Geeignete Lebensmittel sind beispielsweise Sonnenblumenöl, Rapsöl oder Maiskeimöl.

Vitamin B₁

Vitamin B₁ bzw. Thiamin ist besonders im Energiestoffwechsel als Coenzym von Bedeutung. Da Stillende einen erhöhten Energieumsatz vorweisen, liegt der Bedarf um 0,4 mg/Tag höher als bei nicht stillenden Frauen. Gute Quellen sind Vollkornerzeugnisse, Hülsenfrüchte und Kartoffeln sowie Schweinefleisch und einige Fischarten wie Scholle und Thunfisch [8].

Vitamin B₂

Der Mehrbedarf für Vitamin B₂ bzw. Riboflavin liegt bei 0,4 mg/Tag. Dieses B-Vitamin ist Baustein der Coenzyme Flavinadenindinucleotid (FAD) und Flavinmononucleotid (FMN). Diese Coenzyme sind wiederum Bestandteile von Dehydrogenasen und Oxidasen und spielen eine wichtige Rolle im oxidativen Stoffwechsel. In der Muttermilch sind 38 µg Riboflavin/100 ml enthalten. Die Zulage ergibt sich aus dem Vitamin-B₂-Gehalt von 750 ml Frauenmilch, die Kinder im Durchschnitt pro Tag erhalten und unter Berücksichtigung einer Verwertungsrate von 70%. Geeignete Lieferanten sind Milch und Milchprodukte, Muskelfleisch, Fisch, Eier, einige Gemüsearten und Vollkornprodukte.

Niacin

Auch Niacin ist Bestandteil von Coenzymen und zwar von Nicotinamid-Adenin-Dinukleotid (NAD) und Nicotinamid-Adenin-Dinukleotid-Phosphat (NADP). Diese Coenzyme wirken als Wasserstoffdonatoren und -akzeptoren und sind auf diese Weise am Ab- und Aufbau von Kohlenhydraten, Fett- und Aminosäuren beteiligt. Zudem sind sie an der DNA-Replikation und -Reparatur sowie der Calciummobilisation beteiligt. Über die Muttermilch erhält der Säugling täglich 1,3 mg vorgebildetes Niacin sowie 2,8 mg Niacin-Äquivalente in Form von Tryptophan, dessen Umsetzungsrate nicht bekannt ist. Daraus resultiert ein Aufschlag von 4 mg/d. Zur Niacinversorgung tragen mageres Fleisch, Innereien, Fisch, Milch und Eier, die sowohl hohe Mengen von Niacin als auch von Tryptophan enthalten, bei. Doch auch pflanzliche Lebensmittel, etwa Brot, Backwaren und Kartoffeln, können zur Versorgung beitragen. Allerdings muss hier eine eingeschränkte Bioverfügbarkeit berücksichtigt werden.

Vitamin B₆

Stillende weisen auch für Pyridoxin bzw. Vitamin B₆ einen Mehrbedarf auf. Pyridoxin ist in seinen Coenzymformen Pyridoxalphosphat (PLP) und Pyridoxaminphosphat (PMP) an mehr als 50 enzymatischen Reaktionen, insbesondere im Aminosäurestoffwechsel, beteiligt. Zudem beeinflusst das Vitamin Funktionen des Immunsystems, des Nervensystems und der Hämoglobinsynthese. Da über die Muttermilch täglich 0,1 mg Vitamin B₆ sezerniert werden und die eigenen Körperbestände nach den hohen Anforderungen während der Schwangerschaft wieder aufgefüllt werden sollen, liegt der Mehrbedarf bei 0,7 mg/Tag.

Folat

Auch für das in der Schwangerschaft besonders wichtige Folat besteht in der Stillzeit ein Mehrbedarf von 600 µg Äquivalenten/Tag. Dieser ergibt sich durch die Abgabe mit der Milch in Höhe von 80 µg/l. Zudem werden die erhöhten Anforderungen an den Stoffwechsel sowie ein Zuschlag einbezogen, woraus sich ein Mehrbedarf von 200 µg Nahrungsfolat ergibt. Folatderivate sind im Intermediärstoffwechsel insbesondere an Prozessen der Zellteilung und Zellneubildung beteiligt. Gute Quellen sind bestimmte Gemüsearten wie Spinat, Kohlarten, Tomaten und Gurken, aber auch Orangen, Weintrauben und Vollkornbackwaren.

Vitamin B₁₂

Weiterhin sollten Cobalamine bzw. Vitamin B₁₂ vermehrt zugeführt werden. Der Mehrbedarf von 1 µg/Tag ergibt sich aus der täglichen Abgabe von 0,4 µg über die Muttermilch und unter Berücksichtigung eines mittleren Absorptionsverlustes von 50%. Cobalamine werden vom Organismus in die aktiven Coenzyme Adenosyl- und Methylcobalamin umgebaut. Diese sind für die intramolekulare Umlagerung von Alkylresten beim Abbau ungeradzahliger und verzweigtkettiger Fettsäuren sowie für die Übertragung von Methylgruppen verantwortlich, so dass Vitamin B₁₂ auch eine wesentliche Rolle im Folatstoffwechsel spielt. Höchste Vitamin B₁₂-Konzentrationen sind in der Leber enthalten, doch auch Muskelfleisch, Eier, Fisch, Milch und Käse sind gute Lieferanten. Dagegen enthalten pflanzliche Lebensmittel nur Spuren des Vitamins.

Vitamin C

Schließlich besteht ein um 50% erhöhter Vitamin-C-Bedarf in der Stillzeit. L-Ascorbinsäure ist ein starkes Reduktionsmittel und ist an vielen intra- und extrazellulären Reaktionen beteiligt. Der Mehrbedarf von Stillenden berücksichtigt, dass ca. 50 mg Vitamin C /750 ml Frauenmilch sezerniert werden.

Neben dem erhöhten Bedarf an Vitaminen, sollten auch Phosphor, Magnesium, Eisen, Jod und Zink in höheren Mengen zugeführt werden.

Phosphor

Für Phosphor ist der Bedarf von 700 auf 900 mg/Tag erhöht. Dabei müssen täglich 90 bis 120 mg bereitgestellt werden. Durch die Berücksichtigung der intestinalen Absorptionsrate ergibt sich ein Aufschlag von 200 mg. In der Frauenmilch ist der Phosphorgehalt gering und entspricht der alterstypisch relativ niedrigen Nierenfunktionskapazität des Kindes. Insgesamt ist Phosphor in Form von organischen Verbindungen Teil von Membranen und Nukleinsäuren und steuert Stoffwechselprozesse durch Phosphorylierungsprozesse. Zudem ist anorganisches Phosphor als Puffersystem an der Aufrechterhaltung des pH-Wertes beteiligt [8].

Der Mineralstoff ist besonders in Weizenkeimen, Walnüssen, Linsen, Sojabohnen oder weißen Bohnen enthalten [9].

Magnesium

Magnesium aktiviert eine Reihe von Enzymen, besonders im Energiestoffwechsel, wirkt als Cofaktor der phosphorylierten Nukleotide, ist beteiligt an der neuromuskulären Reizübertragung an den Synapsen und an der Muskelkontraktion etc. Stillende benötigen zusätzlich ca. 90 mg/d Magnesium, da 24 mg/750 ml Frauenmilch sezerniert werden und die Absorptionsrate zwischen 20 und 30% liegt. Der Bedarf kann durch Vollkornprodukte, Milch und Milchprodukte, Geflügel, Fisch, Gemüse, Sojabohnen, Beerenobst, Orangen und Bananen gedeckt werden.

Eisen

Nachdem in der Schwangerschaft der tägliche Eisenbedarf bei 30 mg lag, beträgt er nun 20 mg. Es muss betont werden, dass dieser Wert auch für nicht stillende Frauen gilt, um Eisenverluste, die während der Schwangerschaft aufgetreten sind, ausgleichen zu können. Gute Quellen für Eisen sind Brot, Fleisch, Wurstwaren und Gemüse [8].

Zudem sollte eine Kost gewählt werden, die günstig für die Eisenresorption ist und z. B. ausreichend Vitamin C und geringe Mengen an Phytaten und Polyphenolen enthält [11].

Jod

Der Jodbedarf steigt nach der Schwangerschaft auf 260 µg/Tag, da die über die Muttermilch sezernierte Jodmenge ersetzt werden muss. Jod ist Bestandteil der Schilddrüsenhormone. Um den Mehrbedarf zu decken und eine ausreichende Versorgung zu gewährleisten, sollten in Rücksprache mit dem behandelnden Arzt Jodtabletten eingenommen werden.

Des Weiteren kann allgemein die Verwendung von Jodsalz und der Verzehr von Seefisch empfohlen werden.

Andere Lebensmittel weisen schwankende Jodkonzentrationen in Abhängigkeit des Jodgehalts im Boden bzw. der Fütterung der Tiere auf.

Zink

Schließlich wird für Zink ein Aufschlag von 4,0 mg/Tag angegeben. Über die Muttermilch erhalten Säuglinge täglich 1,0 mg Zink. Die Absorptionsrate von Zink beträgt 30%. Dieser Mineralstoff ist Bestandteil oder Aktivator von Enzymen im Protein-, Kohlenhydrat-, Fett- und Nukleinsäurestoffwechsel, von Hormonen und Rezeptoren sowie der Insulinspeicherung und im Immunsystem. Gute Quellen für Zink sind Fleisch, Ei, Milch und Käse.

Calcium

Für Calcium wird dagegen nur bei Stillenden, die jünger als 19 Jahre sind, ein Mehrbedarf angegeben. Zwar werden durch das Stillen 220 mg Calcium/Tag abgegeben, doch kann eine hohe Calciumaufnahme den durch hormonelle Umstellungen bedingten Knochenmineralverlust nicht aufhalten.

Dennoch stellen weder eine größere Anzahl von Geburten noch lange Stillzeiten Risikofaktoren für eine Osteoporose dar, denn der vorübergehende Verlust an Knochenmasse kann durch hormonelle Anpassungsprozesse nach dem Abstillen wieder ausgeglichen werden [8].

Allgemeine Ernährungsempfehlungen

Für Stillende gelten die allgemeinen Ernährungsempfehlungen: eine abwechslungsreiche und ausgewogene Ernährung sollte angestrebt werden. Die Mahlzeiten sollten regelmäßig über den Tag verteilt werden. Reduktionsdiäten sollten Stillende vermeiden, wie bereits eingangs erwähnt wurde. Abgesehen davon haben diätetische Einschränkungen der Mutter in Hinblick auf die Allergieprävention laut Koletzko et al. [3] keinen erkennbaren Nutzen für das Kind. Sie erhöhen seiner Aussage nach nur das Risiko einer unzureichenden Nährstoffzufuhr.

Des Weiteren sollte Seefisch möglichst zweimal pro Woche verzehrt werden, wobei einmal wöchentlich fettreiche Sorten wie Hering, Lachs, Makrele oder ähnliche konsumiert werden sollten. Auch muss auf ausreichendes Trinken geachtet werden, dies kann beispielsweise durch ein Glas Wasser zu jeder Stillmahlzeit umgesetzt werden [3].

Genussmittelkonsum

Stillende sollten Alkohol vermeiden, denn dieser geht in die Milch über. Anders als oft angenommen, regen alkoholische Getränke die Milchbildung nicht an, möglicherweise wird diese sogar verringert. Auch auf das Rauchen sollte unbedingt verzichtet werden, nicht zuletzt weil Rauchen einen Risikofaktor für den plötzlichen Kindstod darstellt [3; 13].

Literatur:

Autorin

Katja Aue, M. Sc. Ökotrophologie, E-Mail: katja_aue@web.de

DAZ 2011, Nr. 25, S. 58