Serotonin-Rezeptoragonist Prucaloprid aktiviert den Darm

Das Präparat Resolor^® ist nur zur Behandlung der schweren chronischen Verstopfung bei Frauen zugelassen, bei denen Abführmittel keine ausreichende Wirkung gezeigt haben. Der Wirkstoff wird derzeit außerdem zur Behandlung der opioidinduzierten Obstipation klinisch geprüft sowie für die Behandlung der chronischen Obstipation bei Männern und Kindern.

Enterokinetische Aktivität

Prucaloprid, ein Dihydrobenzofurancarboxamid-Derivat, ist ein neuer hoch selektiver Serotonin(5-HT₄)-Rezeptoragonist mit starker enterokinetischer Aktivität. Prucaloprid löst im Dickdarm durch die Stimulierung der 5-HT₄ -Rezeptoren in den Darmwandnerven einen physiologischen, peristaltischen Reflex aus. 5-HT₄ -Rezeptoren sind im gesamten Magen-Darm-Trakt vorhanden und spielen offenbar eine Schlüsselrolle bei der Modulation der Motilität des Gastrointestinaltrakts. Prucaloprid besetzt und stimuliert spezifisch und hochselektiv den auf der Längsmuskulatur des Kolons exprimierten 5-HT₄ -Rezeptor und führt so zu einer Steigerung der Darmmotilität und verstärkten motorischen Aktivität des Darms. Dadurch beschleunigt die neue Substanz die Darmpassage entlang des Magen-Darm-Traktes, fördert die Bewegung des Darminhalts im Dickdarm und verbessert signifikant dessen Entleerung.

Dosierung, Art und Dauer der Anwendung

Die Filmtabletten können mit oder ohne Nahrung zu einem beliebigen Zeitpunkt während des Tages eingenommen werden. Für Erwachsene wird eine Dosis von 2 mg einmal täglich empfohlen. Für ältere Patientinnen (> 65 Jahre) beträgt die Anfangsdosis 1 mg einmal täglich, im Bedarfsfall kann die Dosis auf 2 mg einmal täglich erhöht werden. Durch eine Erhöhung der Tagesdosis auf über 2 mg wird voraussichtlich keine verstärkte Wirksamkeit erreicht.

Bei leichter bis moderater Beeinträchtigung der Leber- und Nierenfunktion ist keine Dosisanpassung erforderlich, bei starker Beeinträchtigung wird eine Dosis von 1 mg einmal täglich empfohlen.

Wegen fehlender Daten wird Prucaloprid nicht für die Anwendung bei Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren empfohlen.

Unveränderte Ausscheidung über die Nieren

Prucaloprid wird rasch absorbiert; nach einer oralen Einzeldosis von 2 mg wird C_max innerhalb von zwei bis drei Stunden erreicht. Die absolute orale Bioverfügbarkeit beträgt über 90%. Prucaloprid wird hauptsächlich über die Nieren als unveränderter Wirkstoff ausgeschieden. Eine beeinträchtigte Leberfunktion hat voraussichtlich keinen maßgeblichen Einfluss auf die Pharmakokinetik von Prucaloprid. Die terminale Halbwertszeit beträgt etwa einen Tag.

Gute Wirksamkeit

Die Wirksamkeit von Prucaloprid wurde in drei multizentrischen, randomisierten, doppelblinden, placebokontrollierten Studien mit einer Dauer von zwölf Wochen bei Patienten mit chronischer Verstopfung (n = 1279 unter Prucaloprid-Behandlung, 1124 Frauen, 155 Männer) in Dosen von 2 und 4 mg täglich untersucht. Die Studienpatienten waren seit mindestens sechs Monaten chronisch obstipiert, mit zwei oder weniger Stuhlgängen pro Woche. Sie hatten einen harten Stuhl, der nur unter starken Anstrengungen abgesetzt werden konnte und häufig das Gefühl einer unvollständigen Entleerung hinterließ. Beide Dosen normalisierten in allen drei Studien die Darmbewegungen statistisch signifikant besser als Placebo überlegen, dabei waren 4 mg nicht besser wirksam als 2 mg.

In allen drei Studien waren beide Dosierungen Placebo signifikant überlegen. So wurde das Ziel der Behandlung, drei oder mehr komplette Stuhlgänge pro Woche, unter Placebo von 12% der Patienten erreicht, unter der Einnahme von 2 mg Prucaloprid stieg die Erfolgsrate auf 28,4%, unter 4 mg auf 30,9%. Insgesamt führte die Behandlung mit Prucaloprid zur signifikanten Verbesserung von Symptomen im Abdominalbereich und in Verbindung mit dem Stuhlgang und rektalen Symptomen sowie der regelmäßigen Darmtätigkeit. Prucaloprid verursacht kein Rebound-Phänomen und keine Abhängigkeit.

Die häufigsten unerwünschten Wirkungen in den zulassungsrelevanten Studien waren Kopfschmerzen und gastrointestinale Beschwerden wie Bauchschmerzen, Übelkeit und Durchfall.

Nicht bei Dialyse und Darmerkrankungen

Bei einer dialysepflichtigen Beeinträchtigung der Nierenfunktion und schweren Darmerkrankungen ist Prucaloprid kontraindiziert. Dazu gehören Darmperforation oder Verstopfung infolge einer strukturellen oder funktionellen Erkrankung der Darmwand, obstruktiver Ileus, schwere entzündliche Erkrankungen des Darmtraktes wie Morbus Crohn und Colitis ulcerosa und toxisches Megakolon/Megarektum.

Ungeklärt scheint momentan die Frage nach den kardiovaskulären Nebenwirkungen. Der 5-HT₄ -Rezeptoragonist Cisaprid wurde aufgrund seiner kardiovaskulären Effekte vom Markt genommen. Bisher zeigten sich unter der Therapie mit Prucaloprid zwar keine derartigen Nebenwirkungen, dennoch sollte der neue Arzneistoff bei Patientinnen, die eine Begleitbehandlung mit das QTc-Intervall verlängernden Arzneimitteln erhalten, mit Vorsicht angewendet werden. Placebokontrollierte Wirksamkeitsdaten für Behandlungen mit einer Dauer von über zwölf Wochen sind nicht verfügbar, und möglicherweise ist dieser Zeitraum zu kurz, um die Sicherheit von Prucaloprid zu belegen. Auf jeden Fall muss Prucaloprid bei Patientinnen, die eine Begleitbehandlung mit das QTc-Intervall verlängernden Arzneimitteln (z. B. Amantadin, Arsentrioxid, Atomoxetin, Budipin, Cisaprid, Dolasetron, Domperidon, Foscarnet, Indapamid, Ivabradin, Probucol, Toremifen, Tropisetron, Vincamin) erhalten, mit Vorsicht angewendet werden.

Bei Patientinnen mit schweren und klinisch instabilen Begleitkrankheiten ist bei der Anwendung von Prucaloprid Vorsicht geboten, insbesondere bei Arrhythmien oder ischämischer Herzkrankheit.

Schwangerschaft und Stillzeit

In klinischen Studien sind Fälle von Spontanaborten aufgetreten, deren Zusammenhang mit der Anwendung von Prucaloprid jedoch nicht geklärt ist. Tierexperimentelle Studien lassen nicht auf direkte oder indirekte schädliche Auswirkungen auf Schwangerschaft, embryonale/fetale Entwicklung, Geburt oder postnatale Entwicklung schließen. Prucaloprid wird während einer Schwangerschaft nicht empfohlen. Frauen im gebärfähigen Alter sollten während der Behandlung mit Prucaloprid eine wirksame Empfängnisverhütung anwenden.

Prucaloprid wird in der Muttermilch ausgeschieden. Es ist jedoch nicht davon auszugehen, dass es in therapeutischen Dosen Auswirkungen auf gestillte Neugeborene/Säuglinge hat. Aufgrund fehlender Humandaten wird von der Anwendung von Prucaloprid während der Stillzeit abgeraten.