Immunologie

Tab. 1: Immunstimulierende Biologicals
Wirkstoff	Arzneimittel	Indikation
Interferon alfa-2a	Roferon A^®	Haarzell-Leukämie. Progressives, asymptomatisches Kaposi-Sarkom bei AIDS-Patienten, die eine CD4-Zellzahl >250/mm³ aufweisen. Philadelphia-Chromosom-positive chronisch-myeloische Leukämie (CML) in der chronischen Phase. Kutanes T-Zell-Lymphom. Chronische, histologisch nachgewiesene Hepatitis B u. C (in Kombination mit Ribavirin) bei erwachsenen Patienten. Follikuläres Non-Hodgkin-Lymphom. Fortgeschrittenes Nierenzell-Karzinom. Malignes Melanom des AJCC-Stadiums II bei Patienten, die nach der Tumorresektion krankheitsfrei sind.
Interferon alfa-2b	Intron A^®	Zur Behandlung von erwachsenen Patienten mit chronischer Hepatitis B, die im Serum Marker für eine Hepatitis-B-Virus-Replikation (HBV-DNA und HBsAG), erhöhte ALT (GPT)-Werte und eine histologisch nachgewiesene aktive Leberentzündung und/oder Fibrose aufweisen. Zur Behandlung von erwachsenen Patienten mit chronischer Hepatitis C, die erhöhte Transaminase-Werte ohne Leberdekompensation aufweisen und die Serum-HCV-RNA-positiv oder anti-HCV-positiv sind. Zur Behandlung von Patienten mit Haarzell-Leukämie. Zur Behandlung erwachsener Patienten mit Philadelphia-Chromosom- oder bcr/abl-Translokations-positiver, chronischer myeloischer Leukämie. Zur Erhaltungstherapie bei Patienten mit multiplem myeloischen Myelom, die nach einer initialen Induktions-Chemotherapie eine objektive Remission erreichten (mehr als 50 %ige Reduktion des Myelomproteins). Zur Therapie follikulärer Lymphome mit großer Tumormasse zusätzlich zu einer geeigneten Kombinationstherapie zur Induktion wie CHOP-ähnliche Behandlungsschemata. Zur Behandlung von Karzinoiden mit Lymphknoten- oder Lebermetastasen und "Karzinoidsyndrom". Als adjuvante Therapie bei Melanom-Patienten, die nach einem chirurgischen Eingriff tumorfrei sind, die aber in hohem Maße rezidivgefährdet sind, z. B. Patienten mit primärem oder rezidivierendem Befall der Lymphknoten.
Peginterferon alfa-2a	Pegasys^®	Zur Behandlung erwachsener Patienten mit histologisch nachgewiesener Hepatitis C, die erhöhte Transaminase-Werte aufweisen und deren Serum HCV-RNA-positiv ist. Der Wirkstoff sollte in Kombination mit Ribavirin angewendet werden.
Peginterferon alfa-2b	PegIntron^®	Zur Behandlung erwachsener Patienten mit histologisch nachgewiesener Hepatitis C, die erhöhte Transaminase-Werte ohne Leberkompensation aufweisen und deren Serum-HCV-RNA-positiv oder anti-HCV-positiv ist. Der Wirkstoff sollte in Kombination mit Ribavirin angewendet werden.
Interferon gamma-1b	Imukin^®	Als Zusatztherapie zur Verringerung der Häufigkeit schwerwiegender Infektionen bei Patienten mit chronischer Granulomatose (CGD).
Filgrastim, r-metHuG-CSF	Neupogen^®	Zur Verkürzung der Dauer von Neutropenien sowie zur Verminderung der Häufigkeit neutropenischen Fiebers bei Patienten, die wegen einer malignen Erkrankung (außer chronisch myeloischer Leukämie und myelodysplastischem Syndrom) mit üblicher zytotoxischer Chemotherapie behandelt werden. Zur Verkürzung der Dauer von Neutropenien bei Patienten, die eine myeloablative Behandlung mit anschließender Knochenmarktransplantation erhalten, bei denen ein erhöhtes Risiko einer verlängerten schweren Neutropenie besteht. Zur Mobilisierung peripherer Blutstammzellen. Als Langzeittherapie zur Behandlung von Patienten (Kinder und Erwachsene) mit schwerer kongenitaler, zyklischer oder idiopathischer Neutropenie mit einer Gesamtanzahl an neutrophilen Granulozyten von ≤ 0,5 x 109/l sowie einer Vorgeschichte von schwerwiegenden oder wiederkehrenden Infektionen.
Wirkstoff	Arzneimittel	Indikation
Lenograstim, rHuG-CSF	Granocyte^®	Zur Verkürzung der Dauer von Neutropenien bei Patienten mit nicht-myeloischen malignen Erkrankungen, die sich einer myeloablativen Therapie mit anschließender Knochenmarktransplantation unterziehen und ein erhöhtes Risiko andauernder schwerer Neutropenien aufweisen. Zur Verkürzung der Dauer schwerwiegender Neutropenien und Reduktion der sich daraus ergebenen Komplikationen bei Patienten, die sich einer Behandlung mit einem üblichen, zytotoxischen Chemotherapieschema, das mit einer erheblichen Inzidenz an neutropenischem Fieber verknüpft ist, unterziehen. Zur Mobilisierung von Blutstammzellen ins periphere Blut.
Pegfilgrastim, r-metHuG-CSF	Neulasta^®	Zur Verkürzung der Dauer von Neutropenien sowie zur Verminderung der Häufigkeit neutropenischen Fiebers bei Patienten, die wegen einer malignen Erkrankung mit zytotoxischer Chemotherapie behandelt werden (mit Ausnahme von chronisch-myeloischer Leukämie und myelodysplastischem Syndrom).
Tasonermin	Beromun^®	Bei nichtresezierbaren Weichteilsarkomen der Extremitäten in Kombination mit Melphalan über eine isolierte Extremitäten-Perfusion unter milder Hyperthermie zur Vorbereitung auf eine Entfernung des Tumors, um eine Amputation zu vermeiden bzw. zu verzögern oder zur palliativen Behandlung.
Aldesleukin	Proleukin^®	Zur Behandlung des metastasierenden Nierenkarzinoms. (In den USA wird Proleukin^® als Orphan Drug zusätzlich eingesetzt zur Behandlung von T-Zell-Defekten, eines metastasierenden Melanoms, einer akuten myeloischen Leukämie und eines Non-Hodgkin-Lymphoms).

Tab. 2: Einteilung der Antihistaminika
Antihistaminika der 1. Generation	Antihistaminika der 2. Generation (aktiver Metabolit)
Clemastin	Azelastin (Desmethylazelastin)
Dimetindenmaleat	Cetirizin
Dexchlorpheniramin	Desloratadin
Chlorphenoxamin	Ebastin (Carebastin)
Bamipin	Fexofenadin
	Levocabastin
	Loratadin
	Mizolastin

Tab. 3: Beispiele für Autoimmunerkrankungen
Autoimmunerkrankungen		Systemische Autoimmunerkrankungen
Erkrankung	Mechanismus	Erkrankung	Mechanismus
Morbus Basedow (Graves-Erkrankung)	Stimulierender Antikörper gegen den Rezeptor des Thyreoidea-stimulierenden Hormons	Polymyositis	Antikörper gegen Histidyl-tRNA-Synthetase
Perniziöse Anämie	Antikörper gegen Magenparietalzellen	Lupus erythematodes	Antikörper gegen dsDNA und kleine nukleäre Ribonukleoproteine
Multiple Sklerose	T_H 1/T_c , Antikörper gegen Myelinscheide	Rheumatoide Arthritis	Antikörper gegen Cyclisches Citrulliniertes Peptid
Diabetes mellitus Typ I	T-Zellen, Antikörper gegen B-Zellen des Pankreas	Sjögren-Syndrom	Antikörper gegen Ribonukleoprotein
Myasthenia gravis	Blockierende Antikörper gegen Acetylcholinrezeptor	Sklerodermie	Antikörper gegen DNA-Topoisomerase I und Untereinheiten der RNA-Polymerase I
Goodpasture-Syndrom	Antikörper gegen Basalmembran	Morbus Wegener	Antikörper gegen Serinproteinase von Endothelzellen

Tab. 4: Zusammenhang zwischen bestimmten Infektionskrankheiten und Autoimmunerkrankung
Pathogen	Autoimmunerkrankung
Gruppe-A-Streptokokken	Rheumatisches Fieber
Hepatitis-C-Virus	Myasthenia gravis
Epstein-Barr-Virus	Lupus erythematodes
Coxsackie-Virus, Rubella-Virus	Diabetes mellitus Typ I

Tab. 5: Chemisch-synthetische Immunsuppressiva
Wirkstoff	Indikation
Chloroquin, Hydroxychloroquin	U. a. als "Basistherapeutikum" bei chronischer Polyarthritis und zur Behandlung des Lupus erythematodes
Auranofin	Progredient chronische Polyarthritis
Natriumaurothiomalat	Chronische Polyarthritis (rheumatoide Arthritis), einschl. juveniler Arthritis, Arthritis psoriatica
Sulfasalazin	Colitis ulcerosa, Morbus Crohn, Strahlenkolitis, kollagene Kolitis, aktive chronische Polyarthritis (rheumatoide Arthritis)
Methotrexat	Schwere Formen der chronischen Polyarthritis und Arthritis psoriatica, schwerste Formen der Psoriasis vulgaris
Cyclophosphamid	U. a. bei bedrohlich verlaufenden "Autoimmunkrankheiten", z.B. rheumatoider Arthritis, Arthropathia psoriaca, systemischem Lupus erythematodes, Sklerodermie, systemische Vaskulitiden, bestimmte Formen der Glomerulonephritis, Myasthenia gravis, autoimmunhämolytische Anämie, Kälteagglutinationskrankheit und zur immunsuppressiven Behandlung bei Organtransplantationen.
Azathioprin	In Kombination mit anderen Immunsuppressiva zur Vorbeugung der akuten Abstoßungsreaktion nach allogener Transplantation. Schwere rheumatoide Arthritis, schwere oder mittelschwere entzündliche Darmerkrankungen, systemischer Lupus erythematodes, Dermatomyositis, autoimmune chronisch aktive Hepatitis, Polyarthritis nodosa, autoimmune hämolytische Anämie, hervorgerufen durch IgG-Wärmeantikörper, chronisch refraktäre idiopathische thrombozytopenische Purpurea. Bei schubförmiger Multipler Sklerose, wenn eine immunprophylaktische Therapie angezeigt ist.
Leflunomid	Behandlung der aktiven rheumatischen Arthritis und einer aktiven Psoriasis-Arthritis (Arthritis psoriatica).

Tab. 6: Naturstoffe als Immunsuppressiva
Wirkstoff	Indikation
Methylprednisolon, Prednisolon	Asthma bronchiale, obstruktive Atemwegserkrankungen interstitielle Lungenerkrankungen schwere Verlaufsformen von Pollinosis und Rhinitis allergica Hauterkrankungen, die auf Grund ihres Schweregrades und/oder des Befalls tiefer gelegener Hautkompartimente nicht mit Corticoidexterna ausreichend behandelt werden können Autoimmunerkrankungen wie Pemphigus, systemischer Lupus erythematodes, Dermatomyositis, Vaskulitiden und Arteriitiden chronische Polyarthritis juvenile Arthritis in hochaktiven Phasen Blutkrankheiten, die nicht auf medikamentösen Schäden beruhen Magen-Darm-Krankheiten wie Colitis ulcerosa und Morbus Crohn. zur Immunsuppression nach Transplantationen als ergänzende Maßnahme bei einer Zytostatika- oder Strahlentherapie
Mycophenolat-mofetil	In Kombination mit Ciclosporin und Corticosteroiden zur Prophylaxe von akuten Transplantatabstoßungsreaktionen bei Patienten mit allogener Nieren-, Herz- oder Lebertransplantation.
Natrium-Mycophenolat	In Kombination mit Ciclosporin und Corticosteroiden zur Prophylaxe der akuten Transplantatabstoßung nach allogener Nierentransplantation bei erwachsenen Patienten.
Ciclosporin	Prophylaxe der Transplantatabstoßung nach allogener Transplantation von Niere, Leber, Herz, Herz-Lunge, Lunge und Pankreas Prophylaxe der Transplantatabstoßung nach Knochenmarktransplantation Schwere endogene Uveitis Schwerste therapieresistente Formen der Psoriasis, insbesondere vom Plaque-Typ Schwere aktive rheumatoide Arthritis Steroidabhängiges und steroidresistentes nephrotisches Syndrom Schwere therapieresistente Formen einer länger bestehenden atopischen Dermatitis
Tacrolimus	In Kombination mit Corticosteroiden zur Prophylaxe der Transplantatabstoßung nach Nieren- und Lebertransplantation und zur Behandlung einer manifesten, steroidresistenten Transplantatabstoßung.
Rapamycin	Prophylaxe der Organabstoßung bei erwachsenen Patienten mit einem geringen bis mittelgradigen immunologischen Risiko, die ein Nierentransplantat erhalten.
Everolimus	Zur Prophylaxe der Transplantatabstoßung nach allogener Nieren- oder Herztransplantation bei erwachsenen Personen mit einem geringen bis mittelgradigen immunologischen Risiko
Basiliximab	Zur Prophylaxe der akuten Transplantatabstoßung nach allogener De-novo-Nierentransplantation bei Erwachsenen und Kindern in Kombination mit einer auf Ciclosporin und Corticosteroiden basierenden Immunsuppression bei Patienten mit weniger als 80% lymphozytotoxischen Antikörpern oder im Rahmen einer immunsuppressiven Dauerbehandlung mittels Tripeltherapie aus Ciclosporin, Corticosteroiden und entweder Azathioprin oder Mycophenolat-mofetil.
Daclizumab	Prophylaxe akuter Abstoßungsreaktionen nach allogener De-novo-Nierentransplantation.
Beta-Interferon	Zur Behandlung einer schubförmigen Multiplen Sklerose (MS) oder einem einmaligen demyelinisierenden Ereignis mit entzündlichem Prozess.
Glatirameracetat	Zur Reduktion der Schubfrequenz bei ambulanten Patienten mit schubförmig remittierender Multipler Sklerose, bei denen mindestens zwei Schübe mit neurologischen Funktionsstörungen während der letzten zwei Jahre aufgetreten sind.

DAZ 2007, Nr. 12, S. 65, 21.03.2007

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