Neuer Zielwert für Heimblutdruckmessung in der Schwangerschaft

Wird ein erhöhtes Risiko für Präeklampsie früh erkannt, können vorbeugende Maßnahmen eingeleitet werden. Die aktualisierte Leitlinie empfiehlt daher, alle Schwangeren im ersten Trimenon über die Möglichkeit eines Präeklampsie-Screenings aufzuklären und eine Risiko-Einschätzung durchzuführen. Ist dieses erhöht, empfiehlt die Leitlinie, spätestens ab der 16. Schwangerschaftswoche niedrig dosierte Acetylsalicylsäure (ASS) vorbeugend einzunehmen, um das Risiko einer schweren Präeklampsie oder Gestationshypertonie zu senken (100 bis 150 mg pro Tag). Wichtig dabei: ASS sollte abends eingenommen werden, um den besten Schutz zu gewährleisten. Tritt trotz Prophylaxe eine Präeklampsie auf und erfordert dies eine frühzeitige Entbindung, sollte ASS wieder abgesetzt werden.

Liegt bei einer Schwangeren eine hypertone Erkrankung vor, ist die einzige kausale Therapie die Einleitung der Geburt. In früheren Leitlinien wurde empfohlen, spätestens in der 37. Schwangerschaftswoche zu entbinden. Heute wird auch eine Verlängerung der Schwangerschaft bis zum Geburtstermin als Option angesehen, besonders bei leichter Hypertonie. Die Vorteile einer Verlängerung der Schwangerschaft müssen gegen die Risiken abgewogen werden. Bei schweren Komplikationen sollte jederzeit eine frühere Entbindung in Betracht ge­zogen werden.

Ob niedermolekulares Heparin vor einer Präeklampsie schützen kann, ist umstritten. In einer Metaanalyse von 2022 wird Heparin in Kombination mit ASS ein additiver präventiver Effekt zugeschrieben. Allerdings weist die Metaanalyse der Leitlinie zufolge methodische Mängel auf, weshalb die Anwendung nicht empfohlen wird. Genauso gibt es nach aktueller Studienlage keine Evidenz für die Einnahme von Magnesium, Selen, Vitaminen, Calcium, NO-Donatoren (Nitraten) oder Fischöl. Stattdessen rückt ein aktiver Lebensstil in den Fokus: Wer sich bereits vor oder früh in der Schwangerschaft körperlich bewegt und Sport treibt, kann das Risiko hypertensiver Erkrankungen reduzieren. Besonders anaerobes Training, Krafttraining oder Yoga scheinen einen schützenden Effekt zu haben [1].

Nach einer hypertensiven Erkrankung in der Schwangerschaft haben Frauen ein erhöhtes Risiko für meist kardiovaskuläre Langzeitfolgen. Um das Risiko zu minimieren, kann den Patientinnen ein Nachsorgepass ausgehändigt werden. Eine entsprechende Vorlage findet sich im Anhang der Leitlinie [3]. Darin wird den Betroffenen unter anderem empfohlen, sich gesund zu ernähren, auf ihr Körpergewicht zu achten, rauchfrei zu leben und regelmäßig zu Vorsorgeuntersuchungen zu gehen. Auch ein empfohlener Zeitplan für die Gesundheitsuntersuchungen ist enthalten, der Arztbesuche nach sechs Wochen sowie sechs und zwölf Monate nach der Schwangerschaftshypertonie vorsieht. Im besten Fall wird die regelmäßige kardiovaskuläre Kon­trolle lebenslang fortgesetzt [1]. Hierbei kann auch die Apotheke mit der Pharmazeutischen Dienstleistung „Standardisierte Risikoerfassung hoher Blutdruck“ unterstützen. Anspruch haben alle Patienten mit diagnostizierter Hypertonie und mindestens einem verordneten Antihypertensivum.