Schmerzempfindlicher durch Opioide?

Eine Opioid-Konsumstörung bezeichnet den chronischen Konsum von Opioiden, der bei den Patienten klinisch signifikante Belastungen oder Beeinträchtigungen verursacht. Zu den Symptomen gehören das überwältigende Verlangen, Opioide zu konsumieren, eine erhöhte Opioid-Toleranz und Entzugssymptome. Über 16 Millionen Menschen weltweit und über 2,1 Millionen Personen in den USA sind betroffen. Zur Behandlung einer Opioid-Konsumstörung werden Opioid-Agonisten wie Methadon oder Buprenorphin eingesetzt. Oftmals ist eine jahrelange Behandlung erforderlich. Ein Problem kann sein, dass eine Therapie mit Opioiden mit einer erhöhten Schmerzempfindlichkeit in Verbindung gebracht wird. Dieses Phänomen wird als Opioid-induzierte Hyperalgesie beschrieben. 

Rund 45% der Patientinnen und Patienten unter einer Langzeittherapie mit Opioid-Agonisten leiden unter chronischen Schmerzen. Deshalb sollte geklärt werden, ob die Hyperalgesie auf die pharmakologische Therapie (Methadon, Buprenorphin oder Naltrexon) oder auf eine Opioid-Anwendung im Rahmen der Opioid-Konsumstörung zurückzuführen ist. Eine Klärung dieser Frage ist auch von Bedeutung, da die Hyperalgesie einen Rückfall in den illegalen Opioid-Konsum auslösen kann. Kann ein Zusammenhang zwischen langfristigem Opioid-Konsum und Hyperalgesie gezeigt werden, wäre möglicherweise auch eine Prävention im Rahmen einer Behandlung der Opioid-Konsum­störung möglich.

Die Ergebnisse einzelner Studien waren indes sehr variabel. Den Studienautoren zufolge sind diese Unterschiede möglicherweise aufgrund von Verzerrungen wie etwa einem Verlust von Patientendaten zu hoch eingeschätzt. Eine Meta-Regression gab keinen eindeutigen Hinweis darauf, dass die Hyperalgesie Opioid-bezogen ist.

^Literatur

^{[1] Trøstheim M, et al. Hyperalgesia in Patients With a History of Opioid Use Disorder: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Psychiatry 2024:e242176, doi: 10.1001/jamapsychiatry.2024.2176}

^{[2] Amann S et al. Sucht auf Rezept. Spiegel, 17. September 2024, www.spiegel.de/panorama/gesellschaft/opioid-krise-in-deutschland-sucht-auf-rezept-a-8e5a7d4c-2b2e-4597-9e7a-2e6eccec7032}