Fentanyl zum Lutschen?

Der Leitfaden zur Sublingualtablette Abstral^® richtet sich zwar nur an Ärzte, dennoch finden sich dort auch für die Apotheke weitere wichtige Hinweise: So dürfen die Sublingualtabletten nicht einfach aus dem Blister herausgedrückt werden, stattdessen muss die Folie vorsichtig abgezogen werden [2]. Im Leitfaden zu den Sublingualtabletten von Hexal werden auch die Apotheker direkt angesprochen. So heißt es dort neben anderen Hinweisen beispielsweise wörtlich [3]:

Neben einer erneuten Dosistitration ist beim Wechsel von einer Sublingualtablette auf eine Buccaltablette zudem zu beachten, dass diese nicht unter die Zunge, sondern in der Nähe eines Backenzahns zwischen Wange und Zahnfleisch eingelegt werden sollte. Laut Schulungsmaterial ist „wahlweise“ aber auch eine sublinguale Anwendung möglich. Insofern gelten die meisten Anwendungshinweise für Sublingualtabletten auch für die Buccaltablette. Das heißt, dass auch sie nicht gelutscht oder gekaut werden darf. Lediglich wenn sie sich nach 30 Minuten noch nicht vollständig von allein aufgelöst hat, können die Reste mit einem Glas Wasser geschluckt werden [8].

Die Fentanyl-Lutschtablette erfordert schließlich wohl den größten Beratungsbedarf, handelt es sich doch gar nicht um eine Lutschtablette im klassischen Sinne, sondern eher einen „Lutscher“. Die Beratung beginnt schon bei der Entnahme aus dem Blister, für die es einer Schere bedarf. Wurde die Lutschtablette erfolgreich entnommen, soll sie mithilfe des Applikators im Mund an die Wange gelegt und dort hin und her bewegt werden. Auch hier ist wie bei den Sublingualtabletten Kauen verboten [9].

Fentanyl ist ein stark lipophiler Wirkstoff. Seine Resorption aus der Mundschleimhaut erfolgt sehr rasch, wohingegen die Aufnahme über den Gastrointestinaltrakt etwas langsamer erfolgt. Da bei nasaler oder Applikation über die Mundschleimhaut ein sehr rasches Anfluten und damit ein schneller Wirkeintritt möglich ist, haben diese Darreichungsformen ihren Stellenwert in der Behandlung sogenannter Durchbruchschmerzen. [6, 10]

Patienten sollten als Anfangsdosis immer die niedrigste Dosis erhalten. Durch eine schrittweise Erhöhung gilt es dann eine wirksame Dosis zu finden, die eine ausreichende Analgesie bei tolerablen Nebenwirkungen ermöglicht. Diese Dosistitration erfolgt in Absprache mit dem behandelnden Arzt und nicht in Eigenregie des Patienten. Ehe eine weitere Schmerzepisode behandelt wird, müssen mindestens vier Stunden vor der erneuten Einnahme verstreichen. Treten regelmäßig mehr als vier Durchbruchschmerz-Episoden innerhalb von 24 Stunden auf, sollte die Basistherapie unter die Lupe genommen und gegebenenfalls angepasst werden.

Das behördlich genehmigte Schulungsmaterial soll neben der richtigen Anwendung vor allem sicherstellen, dass tatsächlich nur jene Patienten eine Verordnung erhalten, die

• an Durchbruchschmerzen aufgrund einer chronischen Tumorerkrankung leiden,
• seit mindestens einer Woche eine Dauertherapie mit einem Opioid-Analgetikum erhalten wie

          • Morphin oral ≥ 60 mg/Tag oder

          • Fentanyl transdermal ≥ 25 μg/Stunde oder

          • Oxycodon ≥ 30 mg/Tag oder

          • Hydromorphon oral ≥ 8 mg/Tag oder

          • eine äquianalgetische Dosis eines anderen Opioids,

• mindestens 18 Jahre bzw. 16 Jahre (Actiq^®) alt sind.

Die wiederholte Anwendung von Fentanyl kann zu einer Opioid-Gebrauchsstörung führen. Deuten Zeichen auf Sucht und Missbrauch hin, sollte das stutzig machen und der Arzt kontaktiert werden. Er wird den Patienten engmaschig betreuen und regelmäßig kontrollieren.

Betreuungspersonen, Angehörige und Patienten sollten für Anzeichen einer Überdosierung sensibilisiert werden. Diese sind im Wesentlichen:

• verlangsamte oder flache Atmung
• starke Schläfrigkeit
• Bewusstlosigkeit.

In diesen Fällen muss sofort der Notruf (112) verständigt werden. Das gilt auch, falls die Tablette versehentlich von einem Kind oder einer Person eingenommen wurde, der das Medikament nicht verschrieben wurde.

In der Regel bieten Apotheken an, nicht mehr benötigte Tabletten bei Rückgabe von Angehörigen sicher zu entsorgen. Auf der Webseite www.arzneimittelentsorgung.de erfahren Sie je nach Postleitzahl, wie Arzneimittel umweltbewusst entsorgt werden können [9]. 

Auch wenn die Darreichungsformen sich durch die Aufnahme über die Mundschleimhaut also sehr ähneln, zeigen diese Ausführungen, wie wichtig eine differenzierte Beratung in der Apotheke bei der praktischen Anwendung ist.