Erstattet die gesetzliche Krankenversicherung bald Vareniclin und Nikotin?

Welche Arzneimittel zur Tabakentwöhnung können unter welchen Voraussetzungen auf Kosten der gesetzlichen Krankenversicherung verordnet werden? Bislang noch keine, das wurde ursprünglich im Sozialgesetzbuch so festgelegt (§ 34 Abs. 1 Satz 7 SGB V). Mit dem Gesetz zur Weiterentwicklung der Gesundheitsversorgung hat der Gesetzgeber am 11. Juni 2021 allerdings den Gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA) damit beauftragt, zu evaluieren, welche Arzneimittel künftig bei schwerer Tabakabhängigkeit einmalig von der gesetzlichen Krankenversicherung erstattet werden sollen – im Rahmen von evidenzbasierten Programmen zur Tabakentwöhnung [1,2]. In der Folge hat wiederum der G-BA am 18. März 2022 das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG) „mit der Nutzenbewertung von Bupropion, Cytisin, Nicotin und Vareniclin zur Tabakentwöhnung bei schwerer Tabakabhängigkeit beauftragt“. 

Der entsprechende Abschlussbericht wurde nun am 8. Januar 2024 veröffentlicht. Eine begleitende Pressemitteilung macht deutlich, dass die Bewertung nicht leicht war. 

So wurde die Eingrenzung auf die „schwere Tabakabhängigkeit“ mehrfach als zu eng kritisiert. „Beispielsweise unterscheide man aus Sicht einzelner Stellungnehmender bei anderen Suchterkrankungen wie z. B. der Alkoholabhängigkeit nicht nach leichter, mittlerer oder schwerer Abhängigkeit. Vielmehr gelte hier das Entweder-oder-Prinzip ohne Graduierung“, heißt es. Andererseits werde auch in der wissenschaftlichen Literatur die schwere Tabakabhängigkeit von weniger schweren Formen abgegrenzt. Deshalb müsse der G-BA nun auch Kriterien festlegen, ab wann jemand als schwer tabakabhängig gilt, wenn er abschließend darüber entscheidet, welche Wirkstoffe künftig durch die gesetzliche Krankenversicherung erstattet werden können [3].

Vareniclin bindet wie Nikotin an neuronale α4β2-nikotinerge Acetylcholinrezeptoren – allerdings als partieller Agonist. Das heißt, Vareniclin wirkt einerseits schwächer als Nikotin agonistisch, in Gegenwart von Nikotin aber auch antagonistisch. So kann Vareniclin verhindern, dass der weitere Nikotin-Konsum zu einer Aktivierung des Dopaminsystems führt. Das Belohnungsgefühl einer Zigarette bleibt in der Folge aus, bei Verzicht auf Zigaretten wird ein Entzugsgefühl dennoch gelindert [5].

Nikotin wird laut Lauer-Taxe in Präparaten wie beispielsweise Nicorette^®, Nicotinell^® und Niquitin^® in verschiedenen Stärken und Darreichungsformen angeboten: als 

• Kaugummi,
• Spray,
• Lutschtabletten

mit verschiedenen Geschmacksrichtungen sowie als 

• Inhalationssysteme und
• Pflaster.

Während Nikotin unabhängig von der künftigen Erstattung auch jetzt schon in der Apotheke in Form von apothekenpflichtigen Präparaten zur Raucherentwöhnung empfohlen werden kann, muss Vareniclin von Ärzt:innen verordnet werden.

_Literatur 

_{[1] Mitteilung des G-BA. Arzneimittel zur Tabakentwöhnung: G-BA nimmt Beratungen auf. 18. März 2022, www.g-ba.de/presse/pressemitteilungen-meldungen/1034/}

_{[2] Müller C. Arzneimittel zur Tabakentwöhnung bald auf Kassenkosten? DAZ.online 22.03.2022, www.deutsche-apotheker-zeitung.de/news/artikel/2022/03/22/arzneimittel-zur-tabakentwoehnung-bald-auf-kassenkosten}

_{[3] Mitteilung des IQWiG. Tabakentwöhnung bei schwerer Tabakabhängigkeit: Nutzen für zwei von vier Wirkstoffen belegt. 08.01.2024, www.iqwig.de/presse/pressemitteilungen/pressemitteilungen-detailseite_109120.html}

_{[4] Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen. Nutzenbewertung von Bupropion, Cytisin, Nicotin und Vareniclin zur Tabakentwöhnung bei schwerer Tabakabhängigkeit; Abschlussbericht, Stand 07.12.2023, https://dx.doi.org/10.60584/A22-34}

_{[5] Fachinformation von Champix® 0,5 mg / 1 mg Filmtabletten, Stand November 2020, www.fachinfo.de/}