Apotheker sollen 12,61 Euro für das Impfen erhalten

Der Apothekerverband Nordrhein hat mit der AOK Rheinland/Hamburg ein Modellvorhaben über Grippeschutzimpfungen in Apotheken abgeschlossen. Über die Einzelheiten informierte der Apothekerverband inzwischen in einem Rundschreiben. Demnach können die Apotheken in vier Modellregionen dem Modellvorhaben beitreten, wenn sie die persönlichen und räumlichen Voraussetzungen für das Impfen nach den gesetzlichen Vorgaben erfüllen. Allerdings sei derzeit noch kein Beitritt möglich, weil vor dem endgültigen Abschluss der Verträge die Stellungnahmen des Robert Koch-Instituts und des Paul-Ehrlich-Instituts abzuwarten seien. Etwaige Anmerkungen der Institute seien zu berücksichtigen. Zu den persönlichen Voraussetzungen gehöre unbedingt eine ärztliche Schulung eines Apothekers aus der jeweiligen Apotheke. Die Schulungen würden spätestens nach der Sommerpause angeboten. Außerdem müsse für die Impfungen ein geeigneter Raum in der Apotheke zur Verfügung stehen. Dieser müsse über Sitzmöglichkeiten und eine Liege verfügen.

Nach Angaben des Apothekerverbands Nordrhein erhalten die Apotheken für die Impfung eine pauschale Vergütung von 12,61 Euro netto. Damit seien der Impfvorgang, die Verbrauchsmaterialien und die Erhebung der Daten für die notwendige Evaluation des Projektes abgegolten. Der Impfstoff werde zusätzlich gemäß Arzneimittelpreisverordnung abgerechnet. Dabei würden 10er-Packungen verwendet. Der Aufschlag betrage 1 Euro pro Dosis.

Honorarvereinbarung mit Signalwirkung?

Damit wurde nun erstmals eine Honorarvereinbarung für Grippeimpfungen in Apotheken geschlossen. Diese wird möglicherweise eine Signalwirkung haben. Dies wirft die Frage auf, wie dies ökonomisch zu bewerten ist. Eine Orientierung dazu liefert das Gutachten „Konzeptrahmen zur praktischen Umsetzung der Grippeschutzimpfung in der Apotheke“, das Cosima Bauer, Anissa Schneider-Ziebe und Prof. Dr. Uwe May im Auftrag des Bundesverbands Deutscher Apothekenkooperationen erstellt haben.

Die Autoren schlagen darin eine pauschale Vergütung von 15 Euro plus Mehrwertsteuer vor. Dabei gehen sie von einem Zeitbedarf von durchschnittlich zwölf Minuten einschließlich Vor- und Nachbereitung aus, der sich aus einem französischen Ausbildungsvideo ergebe. Für die Kalkulation eines angemessenen Minutenpreises verweisen die Autoren auf verschiedene Quellen: Kostenberechnungen aus der DAZ (0,65 Euro pro Minute für Teilkosten und 1,69 Euro für Vollkosten mit Gewinnzuschlag), das ARMIN-Modell von ABDA und Kassenärztlicher Bundesvereinigung (1,00 Euro pro Minute) und das 2hm-Gutachten im Auftrag des Bundeswirtschaftsministeriums (1,06 Euro pro Minute als Summe von 0,75 Euro Personalkosten und 0,31 Euro Gemeinkostenanteil).

Außerdem argumentieren die Autoren, dass Kostendeckung allein nicht ausreiche. Denn das Impfen sei freiwillig und es gelte auch bei den Apotheken Anreize zu schaffen, damit ein flächendeckendes Angebot entstehe. Dazu müsse das neue Angebot für die Apotheke betriebswirtschaftlich abbildbar sein. Weiter argumentieren die Autoren, dass den Modellprojekten ein wegweisender Charakter für eine teilweise Abkehr von der rein packungsbezogenen Honorierung zukomme. Darum sollte der angesetzte Stundenlohn die Honorierung eines hochqualifizierten Heilberufs widerspiegeln.

In einer gesundheitsökonomischen Betrachtung, die vom medizinischen Outcome ausgeht, kommen die Autoren zu dem Ergebnis, dass eine Impfung mit einem Apothekenhonorar von 14 Euro volkswirtschaftlich effektiv ist. Denn die eingesparten Behandlungs- und anderen Folgekosten der Erkrankung überwiegen die zusätzlichen Impfkosten deutlich. Dabei stellen 14 Euro nur ein Szenario und keine Grenze dar – auch höhere Beträge können noch effektiv sein.

Dagegen sei es nicht geboten, das Apothekenhonorar mit der deutlich niedrigeren Honorierung der Ärzte zu vergleichen. Denn in Arztpraxen werde das Impfen typischerweise an nicht-ärztliches Personal delegiert und die EBM-Ziffer für das Impfen werde neben der allgemeinen Versichertenpauschale abgerechnet. Letztlich seien die grundverschiedenen Honorierungssysteme von Ärzten und Apothekern nicht punktuell vergleichbar, argumentieren die Autoren des Gutachtens.

Gerade noch akzeptabler Betrag

Vor dem Hintergrund dieser Überlegungen kann die nun vereinbarte Pauschale als knapp bemessen angesehen werden. Wenn der Zeitaufwand von zwölf Minuten angemessen ist, entspricht dies einem Honorar von 1,05 Euro pro Minute. Das ist etwas mehr als im ARMIN-Projekt – doch dies geht auf das Jahr 2014 zurück. Vor dem Hintergrund des ARMIN-Projekts erscheint die Vereinbarung damit als gerade noch akzeptabel. Allerdings bleibt das Verbrauchsmaterial dabei unberücksichtigt. Andererseits besteht die Chance, mit einer gewissen Alltagsroutine den Zeitbedarf zu reduzieren. Wenn der Betrag allerdings im Sinne von Bauer, Scheider-Ziebe und May wegweisenden Charakter für künftige Dienstleistungen haben sollte, wäre er zu niedrig angesetzt. So bleibt mit Spannung zu erwarten, welche Honorierung in weiteren Modellvorhaben vereinbart wird und was die Evaluierung später ergeben wird. Denn die AOK Rheinland/Hamburg und der Apothekerverband Nordrhein haben für das Modellprojekt eine Dauer von drei Jahren vereinbart. Danach soll es nach wissenschaftlichen Standards ausgewertet werden.