„Wenn der Schwanz mit dem Hund wedelt“

Gemeinhin werde medial vermittelt, ein „simples Rezept“ – Rückverlagerung der Arzneimittel-Produktion nach Europa und Umstrukturierung der Rabattverträge – beseitige alle Lieferengpässe, man müsse nur an diesen beiden Stellschrauben drehen und die Welt sei wieder in Ordnung. „Wir, die Krankenkassen, sind die bösen Buben, doch so einfach ist es nicht“, konstatiert der DAK-Funktionär.

Hier könnte man jedoch entgegenhalten, dass bei Parenteralia in der Onkologie zwar keine Rabattverträge anhängig sind, allerdings die Hilfstaxe vielleicht als vergleichbar enges Korsett die Preisbildung dieser Arzneimittel regelt.

Bestätigt sieht er seine These außerdem dadurch, dass auch vorwiegend krankenhausrelevante Arzneimittel – wie Piperacillin/Tazobactam – von Engpässen nicht verschont blieben. Und „im Krankenhaus gelten keine Rabattverträge, Krankenhäuser verhandeln ihre Preise mit den Herstellern selbst“, sieht er sich bestätigt.

Zudem machten Rabattarzneimittel – auf den weltweiten Arzneimittelumsatz bezogen – nur einen wohl vernachlässigbaren Anteil aus. Die weltweiten Arzneimittel-Umsätze belaufen sich laut Parow auf 948 Milliarden Euro pro Jahr, in Deutschland auf 41,5 Milliarden Euro. Die Arzneimittelausgaben der GKV liegen nach Zahlen des DAK-Funktionärs bei 38,7 Milliarden Euro mit einem Generika-Umsatzanteil von 29,4 Prozent, was absolut 11,4 Milliarden Euro entspricht. 
Das Rabattvertragsvolumen liege bei 10,2 Milliarden (1 Prozent des weltweiten Umsatzes), wobei 31,1 Prozent hier Ein-Partnermodelle seien, also rund drei Milliarden Euro.

„Wer jetzt ernsthaft der Meinung ist, drei Milliarden würden die Welt verrückt machen, der glaubt auch, dass der Schwanz mit dem Hund wedelt.“ Das sei allenfalls „Grundrauschen, aber bestimmt nicht die Musik“, ist Parow überzeugt.

Der DAK-Funktionär erklärt:

Grundsätzlich sei die Arzneimittelversorgung in Deutschland gut, „sie ist eine der fortschrittlichsten und führenden in Europa“, ist der DAK-Vertreter vom hiesigen Gesundheitssystem überzeugt.

Wie gut die Arzneimittelversorgung klappt, sieht der DAK-Vertreter unter anderem darin bestätigt, wie schnell Arzneimittel verfügbar sind. „93 Prozent aller Orphan Drugs sind innerhalb eines Monat nach Zulassung auf dem Markt“, 95 Prozent aller Nicht-Orphans nach zwei Monaten. So seien Kymriah und Yescarta bereits nach 19 Tagen und 65 Tagen im Markt verfügbar gewesen, konnten angewendet werden und wurden erstattet. „Alle Arzneimittel, die von der EMA geprüft und von der Europäischen Kommission zugelassen wurden, erstattet die GKV.“

Deutschland stehe an vierter Stelle weltweit, was die Pro-Kopf-Ausgaben bei Arzneimitteln betreffe, in Europa lägen alle Länder – außer der Schweiz – hinter Deutschland. An absolut erster Stelle weltweit liegt Deutschland nach Auskunft von Parow bei dem Anteil der Arzneimittelausgaben, der von der Krankenversicherung getragen werde. Das bedeute Umsatzsicherheit für Pharmahersteller und mache Deutschland zu einem attraktiven Markt.

Inwiefern vielleicht auch asiatische Märkte an Attraktivität gewinnen, wenn Menschen dort zunehmend das Potenzial westlicher Arzneimittel erfahren und in den Krankenhäusern sodann unter Umständen höhere Gewinne erzielt werden können als in Deutschland oder Europa, diese Überlegung kam zwar auf, wurde jedoch nicht weiter diskutiert 

Abschließend gibt sich der DAK-Funktionär versöhnlich und betont: „Meine Botschaft ist nicht, es ist alles halb so schlimm, stellt euch nicht so an“, aber Lieferengpässe seien komplex und bedürften daher einer vernünftigen Diskussion und einer vernünftigen Lösung. Vielleicht ist man beim 29. NZW in Hamburg da dann weiter.