Wie Apotheken gerade ihre Existenzberechtigung verlieren

Wie Apotheken die Existenzberechtigung verlieren

von Gunter Kowalski am 20.03.2019 um 18:01 Uhr

Nichts in dem Artikel ist wahr. Es gibt überhaupt keine Sicherheitsrisiko bei Importarzneimittel. Arzneimittel müssen ohnehin durch Europa gekarrt werden und Grosshändler sind auch nötig. Lunapharm hat nicht aus zweifelhafter Herkunft importiert. Alles waren einwandfreie Originalmedikamente. Also was soll das? Das einzige Instrument gegen die Wucherpreise sind die Importe. Deshalb wird hier für die Industrie Partei ergriffen und den Apothekern wie immer Angst gemacht.

>Die< Sicherheitslinie zwischen Arzt und Patient

von Roland Holtz am 19.03.2019 um 20:25 Uhr

Was ich hier schildere, hat sich in einem Krankenhaus in Norddeutschland zugetragen. Als Klinikvertreter war es meine Aufgabe insbesondere neue Produkte in Kliniken vorzustellen und für deren Anwendung zu sorgen, das war für die Verordnung in den niedergelassenen Praxen elementar. Dabei habe ich immer das Prinzip verfolgt, den Klinikapotheker vollständig zu informieren, bevor ich das Arzneimittel den Ärzten vorgestellt habe. Diese Gespräche waren herausfordernd insbesondere deshalb, weil die Anforderungen, die diese Apotheker stellten, wesentlich höher waren, als die Anforderungen die Ärzte stellten.

In einem Fall hatte ich ein neues Produkt in einer Klinik vorgestellt und mit dem zuständigen Oberarzt Einigkeit darüber erzielt, dass es bei den genannten Indikationen einsetzen werde. 14 Tage später besuchte ich die Klinik erneut, um zu kontrollieren, ob dies geschehen ist, ob mögliche Schwierigkeiten aufgetreten sind und es Informationsbedarf gab. Der Oberarzt, den ich langjährig kannte, kam auf mich zu und sagte: „Holtz bei allem Respekt was haben sie uns denn da von Mist angedreht!“ Im Gespräch stellte sich heraus, dass das Präparat bei einem multimorbiden Patienten eingesetzt worden war, der schon am nächsten Tag notfallmäßig in die Intensivstation verlegt werden musste. Eine für alle Beteiligten sehr unangenehme Situation.

Im Gespräch schilderte der Arzt die Problematik. Ich erwiderte, dass wenn ich die Situation sachgerecht beurteilen soll, ich Einblick in den Medikamentenplan des Patienten haben müsse. Nach einigem Hin und Her wurde mir diese Einsicht gewährt. Der Mann erhielt Tag für Tag 17 Präparate. Das von mir vorgeschlagene Präparat war das achzehnte. Nun weiß jeder pharmakologisch Ausgebildete um die Gefahren, die von derartigen Medikamentenplänen ausgehen können. So auch ich. Ich erbat eine Kopie dieses Medikamentenplanes. Diese erhielt ich nur gegen die Zusicherung, dass der Plan des Haus nicht verlässt und dem Oberarzt wieder ausgehändigt werden wird.

Mit dem Plan habe ich dann den Klinikapotheker aufgesucht, der ja mein Präparat bereits kannte. Ich berichtete ihm die Sachlage und legte ihm den Plan vor. Nach intensivem Studium sagte dieser: „Von dieser Medikation können Sie die Hälfte streichen und dem Patienten geht es besser als zuvor.“ Dann passiert etwas womit ich überhaupt nicht gerechnet hatte. Der Apotheker forderte mich auf mitzukommen und wir gingen gemeinsam in die Abteilung und fragten nach dem Oberarzt. Der Apotheker hinterfragte die Medikationsliste und es stellte sich heraus, dass die Summe der Arzneimittel über mehrere Verordner im Vorfeld des Krankenhausaufenthaltes über Jahre zustande gekommen war.

Im Krankenhaus selber hatten die Ärzte die Medikation als gegeben angenommen und fortgeführt. Eine Prüfung der möglichen Wechselwirkungen durch den Klinikapotheker ergab, dass die eigentliche Ursache für den Krankenhausaufenthalt in der Vielzahl der eingenommenen Arzneimittel lag. Viele der hier in Rede stehenden Wechselwirkungen waren aber so gravierend, dass eine Änderung des Plans mit dem Ziel der Reduktion der Arzneimittel für den Patienten nicht nur erforderlich, sondern lebensnotwendig war.

In diesem Fall war mein Präparat nicht mehr angezeigt. Das war gut so! Wie viele Arzneimittel wurden vom Markt zurückgenommen, weil der unkritische Einsatz zu viele Nebenwirkungen erzeugt hat. Pyroxicam wäre ein Beispiel, das hier zu nennen wäre.

Für mich sind Apotheker > die Sicherheitslinie< zwischen Arzt und Patient. Sie waren es immer, wenn sie ihrer Aufgabe ernsthaft nachgegangen sind. Einen Unterschied zwischen Klinik und niedergelassener Apotheke sehe ich ausdrücklich nicht. Ihre Aufgabe zum Nutzen der Patienten ist alternativlos. Sie kann, wie der beschriebene Fall zeigt, vom Versandhandel nicht übernommen werden. Stellen sie sich vor ich hätte ein Callcenter mit PTA’s angerufen. Selbst wenn ich eine(n) Apothekerin/ Apotheker als Ansprechpartner erhalten hätte, hätte der den Einfluss auf die Therapie überhaupt haben können? Ganz sicher nicht.

Zu meinem sehr großen Bedauern äußern sich hier einige Apotheker zurückhaltend, weil ihnen die Verantwortung zu groß erscheint. Auch wird von einem Mangel an Fort- und Weiterbildung gesprochen. Dabei reicht nach meiner Auffassung der Blick auf das Wesentliche und das Offensichtliche völlig aus, um Menschen vor möglichen Gefahren fehlgeleiteter Pharmakotherapie zu schützen. Geeignete Programme zur Prüfung von komplexen Pharmakotherapien gibt es. Sie sind hilfreich.

Mir haben Apotheker in meiner täglichen Arbeit sehr geholfen und das bis auf den heutigen Tag. Wenn auf der politischen Seite nicht erkannt wird, wie hoch der Wert dieser Arbeit ist, dann müssen die Verantwortlichen permanent daran erinnert werden. Dies gilt insbesondere auch für Vertreter der Krankenkassen, weil diese für die Kosten einer fehlgeleiteten Pharmakotherapie, die lebenslange Schäden verursachen können, aufkommen müssen. Als Gutachter kann ich ein Lied davon singen 24/die.

Billig, billig, billig ist immer schlecht! Werte aber müssen beständig und überzeugend kommuniziert werden.

Sehr gut, aber...

von Frank Leonhardt am 18.03.2019 um 20:22 Uhr

Sehr gut, Herr Stadler. Die Frage stellt sich nur, ob wir alle dazu in der Lage sind, diese Aufgaben zu erfüllen. Theoretisch absolut. Praktisch...? Verantwortung zu übernehmen, ist nicht jedermanns Sache. Es ist leichter, vor etwaigen Nebenwirkungen zu warnen und damit auf der sicheren Seite zu sein, wenn mal was passiert, als dem Patienten Mut zu einer wirkungsvollen aber mit Nebenwirkungen behafteten Therapie zuzusprechen. Und einen Medikationsplan mit (Fach-)Ärzten mindestens auf Augenhöhe, denn eigentlich sind ja wir die Arzneimittel-Fachleute, zu diskutieren, sollte uns aufgrund unserer Ausbildung, der wöchentlich erscheinenden Fachzeitschriften sowie der Pflicht zur regelmäßigen Fortbildung theoretisch nicht schwerfallen. Aber praktisch...? Ich bin voll ihrer Meinung, dass es uns weiterhin geben soll und muss. Aber dafür müssen wir einen Mehrwert bieten. Am besten fragt sich dazu jeder selbst, ob er heute noch sein Staatsexamen in Pharmakologie bestehen würde.