Helicobacter-Therapie unter Umständen auch bei Beschwerdefreiheit

Die neu überarbeitete Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) empfiehlt daher eine „Eradikationstherapie“ nicht nur bei akuten Beschwerden, sondern auch für bestimmte Risikogruppen.

So sollen sich nach Ansicht der DGVS nahe Verwandte von Magenkrebspatienten oder Menschen, die bereits eine Krebserkrankung in der Frühphase durchgemacht haben, einer Eradikationstherapie unterziehen.

Dasselbe gilt für Patienten, die die länger als ein Jahr Protonenpumpeninhibitoren einnehmen. „Die Behandlung mit Omeprazol und Co. führt auf Dauer zu einer Atrophie oder zu einer Intestinalen Metaplasie der Magenschleimhaut. Diese nicht mehr rückbildungsfähigen Veränderungen erhöhen wiederum das Magenkrebsrisiko“ begründet Professor Dr. med. Peter Malfertheiner, Direktor der Universitätsklinik für Gastroenterologie, Hepatologie und Infektiologie in Magdeburg und einer der beiden Leitlinienkoordinatoren, in der aktuellen Pressmeldung diese Empfehlung.

Eine weitere Risikogruppe sind nach Ansicht der Leitlinienautoren Patienten, die ein erhöhtes Risiko für Magenblutungen mitbringen, zum Beispiel aufgrund einer dauerhaften NSAR-Gabe. Auch bei ihnen sollten Ärzte eine Helicobacter-Behandlung erwägen.

Die Experten betonen jedoch, dass die Voraussetzung für eine Behandlung immer der Nachweis des Keims sei. Da kein Testverfahren hundertprozentig sicher ist, sollten zwei Tests positiv ausfallen. Eine Ausnahme lässt die neue Version der Leitlinie jedoch zu: Wird der Keim bei einer Magenschleimhautentzündung in einer Biopsie nachgewiesen, sind weitere Tests nicht mehr nötig.

Mit einer Eradikationstherapie lässt sich Helicobacter pylori in der Regel erfolgreich bekämpfen. Standard ist eine Tripeltherapie aus zwei Antibiotika und einem Protonenpumpeninhibitor – entweder das französische Tripleschema mit Amoxicillin und Clarithromycin oder das italienische mit Metronidazol und Clarithromycin. 

Bestehen gegen eines der Antibiotika Resistenzen, sollte auf eine Quadrupeltherapie zurückgegriffen werden, z.B. bestehend aus einem Protonenpumpenhemmer kombiniert mit Tetracyclin, Metronidazol und einem Bismutsalz.

Besonders hoch ist das Risiko, dass die klassische Tripeltherapie nicht anschlägt, bei Menschen mit Migrationshintergrund oder Patienten, die zuvor schon mit Clarithromycin oder einem verwandten Antibiotikum behandelt wurden.