Medikation unter der Lupe

Einmal im Monat stellen wir in der DAZ und auf DAZ.online einen Fall vor und geben Anregungen für Lösungen. Dann sind Sie gefragt. Wie würden Sie vorgehen, um die Probleme in den Griff zu bekommen? Ihren Lösungs­ansatz können Sie dann in einem Webinar mit unseren Autorinnen und Autoren diskutieren, die ihrerseits einen Vorschlag präsentieren werden. Das Webinar zu unserem vierten Fall, den hier Apothekerin Ina Richling, Doctor of Pharmacy (UFl, USA), vorstellt, startet am 25. Januar 2023 um 20:00 Uhr.

Der Fall

Subjektive Parameter und Hauptbeschwerden: Herr G. P., ein 38-jähriger Patient (172 cm, 82 kg) mit Diabetes mellitus Typ 1 (Erstdiagnose vor 19 Jahren), arterieller Hypertonie, diabetischer Nephropathie mit chronischer Nierenerkrankung Stadium 3 nimmt das Angebot der erweiterten Medikationsberatung bei Polypharmazie wahr und berichtet über starke Diarrhö, teilweise bis zu 14-mal sowohl am Tag als auch in der Nacht verbunden mit starken Magengeräuschen und Bauchschmerzen. Des Weiteren klagt er über eine Dysgeusie, ein häufig auftretender metallischer Geschmack im Mund, der oft spontan auftritt und wieder verschwindet. Darüber hinaus berichtet er auch über eine erektile Dysfunktion.

Die genannten Nebenwirkungen belasten den Patienten so sehr, dass er seine gesamte Blutdruckmedikation seit zwei Tagen eigenständig abgesetzt hat.

Objektive Parameter

Medikation laut Medikationsplan:

Candesartan Tabl. 16 mg 1-0-0

Amlodipin 5 mg 1-0-0

Moxonidin Tabl. 0,3 mg 1-0-1

Indapamid retard 1,5 mg 1-0-0

Bisoprolol 10 mg 1-0-0

Insulin lispro 100 IE Pumpe

Medikation bei Bedarf:

• Nifedipin 20 mg/ml Tropfen fünf Tropfen bei Blutdruckwerten über 160 mmHg
• Metamizol 500 mg Tabletten bei Schmerzen

Die mitgebrachte Medikation stimmt mit dem Medikationsplan überein.

Des Weiteren findet sich im Brown Bag, den der Patient mitbringt, noch Folgendes:

• Amoxicillin Tabletten 1000 mg (angebrochene Packung),
• ein Grippemittel mit Ibuprofen und Pseudoephedrinhydrochlorid sowie
• Nahrungsergänzungsmittel für Sportler mit Creatin, Eiweiß, Multivitaminen und Mineralstoffen

Die Arzneimittel werden im Blister oder der Umverpackung aufbewahrt und hieraus eingenommen.

Blutdruck:

Bei einer Blutdruckmessung, die standardisiert in der Apotheke durchgeführt wurde, wurde ein stark erhöhter Blutdruck mit einem Mittelwert von 179/109 mmHg und ein Puls von 77 bpm in Ruhe gemessen.

Laborwerte:

Die Laborwerte sind weitestgehend unauffällig. Auffällige Parameter sind

• Harnstoff-Spiegel: 100,2 mg/dl (16,7 mmol/l) (Referenz: 17,0 bis 43,0 mg/dl [2,8 bis 7,1 mmol/]);
• Kreatinin-Wert: 2,62 mg/dl (231,6 mmol/l) (Referenz: 0,70 bis 1,30 mg/dl [62 bis 115 µmol/l]);
• geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) nach CKD-EPI 28 ml/min/1,73 m² (Referenz: > 90 ml/min/1,73 m²);
• LDL-Cholesterol-Wert: 146 mg/dl (3,8 mmol/l) (Referenz: < 160 mg/dl [4,1 mmol/l]) sowie
• Eiweiß, Albumin und Mikroglo­buline im Urin.

Tipps und Tricks

Bei der Bearbeitung des Falles sollte auf die Hauptbeschwerden des Patienten eingegangen werden. Welche Therapieziele werden mit der Arzneimitteltherapie verfolgt und welche arzneimittelbezogenen Probleme (ABP) liegen hier vor?

Die Medikation sollte auf folgende arzneimittelbezogenen Probleme überprüft werden:

• falsche Dosierung (Über-/Unter­dosierungen, Dosierungsintervall)
• ungeeignete Darreichungsform
• Einnahmezeitpunkte
• Doppelmedikation, Pseudodoppelmedikation
• Kontraindikationen (Alter/Geschlecht/Nierenfunktion …)
• Interaktionen
• fehlendes Arzneimittel trotz Indikation
• fehlende Indikation für verordnetes Arzneimittel
• Handhabungsprobleme
• Probleme mit Therapie- und Ein­nahmetreue
• Bericht von empfundener Nebenwirkung
• Aufbewahrung der Medikation

Apothekerin Ina Richling wird am 25. Januar 2023 um 20:00 Uhr mit Ihnen in einem Webinar Lösungswege diskutieren. Das Webinar ist buchbar unterhttps://akademie.dav-medien.de/medikation-unter-der-lupe-tipps-und-tricks-fuer-die-analyse-fall-4/

Nebenstehender QR-Code führt gleich zur Buchung.

Das Webinar ist kostenfrei für Abonnenten der DAZ und Scholz online sowie für DPhG-Mitglieder. Alle anderen zahlen 35,00 Euro für die Teil­nahme. |