Test auf Genmutation schützt junge Ohren

DAZ: Wie häufig werden Gentamicin und andere Aminoglykosid-Antibiotika bei Früh- oder Neugeborenen hierzulande eingesetzt?

Zemlin: Grundsätzlich sind Amino­glykoside eine sehr wichtige Wirkstoffgruppe, gerade bei Früh- und Neu­geborenen, die in den ersten drei Lebenstagen Anzeichen einer Infektion entwickeln. Dabei ist die erste Wahl eine Kombination aus einem Breitspektrum-Penicillin und einem Aminoglykosid, in der Regel Gentamicin. Man kann davon ausgehen, dass von den Frühgeborenen mit einem Geburtsgewicht unter 1500 g etwa 50 bis 80% im Zeitraum von der Geburt bis zur Entlassung eine Aminoglykosid-Therapie erhalten haben.

DAZ: In welchen konkreten Fällen setzen Sie eine antibiotische Therapie mit Aminoglykosiden an?

Zemlin: Zum einen werden viele Kinder behandelt, bei denen eine Infektion durch die Vorgeschichte wahrscheinlich ist, z. B. durch einen vorzeitigen Blasensprung bei der Mutter, bei dem Bakterien zum Kind aufsteigen können. Zum anderen behandeln wir Kinder antibiotisch, die klinische Anzeichen für eine Infektion bzw. eine Early Onset Sepsis (Anm. d. Red.: Sepsis innerhalb der ersten 72 Stunden nach Geburt [2]) haben. Bei Frühge­borenen behandelt man immer schon beim Verdacht einer Infektion, weil diese so schwer und schnell verlaufen kann, dass das Kind innerhalb von Stunden verstirbt. Das heißt, man handelt nach der sogenannten Tarragona-Strategie, zu der das Prinzip „Hit fast, hit hard“ gehört. Es wird also beim Verdacht sofort behandelt, und nach 36 bis 48 Stunden erfolgt eine Re­evaluation. Wenn dann klinisch, laborchemisch und von der Blutkultur her nichts für eine bakterielle Infektion spricht, was in den allermeisten Fällen zutrifft, werden die Medikamente wieder abgesetzt. Aber schon diese Zeit kann bei einer genetischen Ver­anlagung ausreichen, eine Hörstörung zu verursachen.

DAZ: Wie oft kommt es in der Praxis zu solchen Hörminderungen?

DAZ: Zu der Serumspiegel-Kontrolle: Wie gehen Sie vor, wenn der Talspiegel nicht im Zielbereich liegt?

Zemlin: Wenn der Serumspiegel über dem Zielbereich liegt, dann gibt es zwei Möglichkeiten: Entweder gibt man das Aminoglykosid seltener oder in einer niedrigeren Dosierung. Wir passen in der Regel die Dosierung nach unten an. Die Serumspiegel-Kontrolle wird gerne vor der dritten Gabe gemacht. So erkennt man zu hohe Spiegel sehr früh. Durch diese Kontrolle kann man eine Gentamicin-induzierte Hörstörung mit sehr hoher Wahrscheinlichkeit verhindern. Die einzige Ausnahme sind offensichtlich die Kinder mit dieser speziellen Mutation.

DAZ: Wird hierzulande ein ähnlicher Test auf diese Mutation wie in Großbritannien durchgeführt oder wird darüber diskutiert?

Zemlin: Der Test wird bei uns nicht durchgeführt. Es ist aber trotzdem eine interessante Fragestellung, die nach wie vor nicht ausreichend erforscht ist. Wir werden natürlich hellhörig, wenn ein Nachbarland sich entschließt, solche Tests durchzuführen. Man muss aber berücksichtigen, dass die ethnische Zusammensetzung der Länder unterschiedlich ist. So tritt diese Mutation zum Beispiel bei Südostasiaten sehr viel häufiger auf als bei Europäern. In England könnte diese Mutation populationsbedingt häufiger vorkommen als bei uns. Es stellt sich die Frage, ob sich ein flächendeckendes Screening in Deutschland medizinisch und wirtschaftlich lohnen würde. Diese Fragen werden in Deutschland häufig vom Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG) bearbeitet. Es ist sehr aufwendig, bei Verdacht auf eine Infektion innerhalb von kürzester Zeit auf jeder Neugeborenen-Intensivstation die entsprechenden Testergebnisse zur Verfügung zu haben. Deshalb wurde vorgeschlagen, ein Screening bei den Müttern mit einer drohenden Frühgeburt durchzuführen. Weist die Mutter die Mutation auf, hat auch das Kind eine höhere Wahrscheinlichkeit hierfür. Wenn es zu einer Frühgeburt kommt, könnte man bei dem Kind, bei dem die Mutation potenziell vorliegt, auf Aminoglykoside verzichten und eine alternative Medikation ansetzen. Das IQWiG würde ein Screening nur empfehlen, wenn nachweislich gegenüber der aktuellen Situation ein deut­licher Nutzen zu erwarten ist. Und da wir insgesamt eine sehr geringe Rate an Hörstörungen nach Frühgeburtlichkeit haben, ist es schwierig, einen positiven Effekt zu erzielen und nachzuweisen, aber mit statistischen Methoden ließe sich das prüfen.

DAZ: Herr Professor Zemlin, vielen Dank für das Gespräch! |