Sichtbar oder versteckt

Als Faustregel gilt: wird dunkles Blut ausgeschieden oder ist der Stuhl schwarz gefärbt („Teerstuhl“), liegt die Blutungsquelle im oberen Gastrointestinaltrakt. So bildet sich z. B. beim Kontakt von Blut und Salzsäure im Magen aus Hämoglobin die Hydroxoeisen(III)-Porphyrin-Komplexverbindung Hämatin, die den Stuhl teerähnlich verfärbt (Meläna). Dagegen findet man bei Hämorrhoidalleiden oder Analfissuren hellrote Blutauflagerungen auf dem Stuhl (Hämatochezie) oder Blutspuren im Toilettenpapier. Doch keine Regel ohne Ausnahme: bei einer starken Blutung in oberen Abschnitten des Magen-Darm-Trakts kann das Blut dennoch hell erscheinen, wenn nicht die gesamte Menge oxidiert oder von Dickdarmbakterien zersetzt wurde. Ist die Blutmenge dagegen sehr gering, wird sie beim Toilettengang überhaupt nicht sichtbar. Dann handelt es sich um okkultes Blut im Stuhl.

Bei Erkrankungen des oberen Gastrointestinaltrakts kann es nicht nur zu Blut im Stuhl, sondern auch zum Bluterbrechen kommen. Besonders schwerwiegend ist dies bei der Ruptur von Krampfadern in der Speiseröhre (s. Kasten „Notfall Ösophagusvarizen-Blutung“). Entzündete Schleimhäute können ebenfalls bluten, im Falle des oberen Gastrointestinaltrakts ist dies beispielsweise in der Speiseröhre bei chronischem Sodbrennen (Refluxösophagitis) oder bei einem Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwür der Fall. Auch ein Magenkarzinom kann der Grund für das Auftreten von Blut im Stuhl sein.

Unterer Magen-Darm-Trakt

Sehr viele verschiedene Ursachen für Blut im Stuhl sind im Dünn- und Dickdarm lokalisiert. Zu den häufigsten zählen entzündliche Darmerkrankungen wie Morbus Crohn und Colitis ulcerosa, Darmentzündungen anderer Ursache (Kolitis), Divertikel, Polypen und Karzinome. Auch Endometriose­herde im Darm können bluten. Nicht ungewöhnlich sind Nachblutungen nach Eingriffen im Magen-Darm-Trakt wie beispielsweise einer Polypektomie.

Bei Polypen handelt es sich fast immer um gutartige Schleimhautvorwölbungen des Dickdarms, die ab einer bestimmten Größe zu bluten beginnen. Auch Divertikel – Ausstülpungen der Darmwand – befinden sich meistens im Dickdarm. Zu Blutungen kommt es bei entzündeten Divertikeln (Divertikulitis). Im höheren Lebensalter können sich Blutgefäße im Darm verschließen (Mesenterialinfarkt), auch dies kann mit Blut im Stuhl verbunden sein.

Probleme in der Analregion

Bei einem Hämorrhoidalleiden können sich die feinen Adern, die das ringförmige Gewebepolster durchziehen, erweitern oder gequetscht werden und dadurch bluten. Als Begleitsymptome treten häufig Schmerzen und Juckreiz auf. Auch bei Analfissuren werden oft Blutspuren auf dem Stuhl oder im Toilettenpapier sichtbar. Typisch für diese Erkrankung sind Läsionen in der Haut, die den unteren Abschnitt des Anal­kanals auskleidet. Da sich darin viele sensible Nervenenden befinden, kommt es bei Analfissuren neben Blutungen zu brennenden und stechenden Schmerzen, die auch bis zu zwei Stunden nach der Defäkation noch anhalten können. Perianale Thrombosen – erbsen- bis pflaumengroße Knoten am After – sind schmerzhaft, aber ungefährlich. Sie können jedoch platzen, wodurch etwas Blut abgeht. Bei jüngeren Patienten sind bakteriell (auch durch sexuell übertragbare Erreger wie Chlamydien, Neisseria gonorrhoeae oder Treponema pallidum) oder viral bedingte Entzündungen des Enddarms (Proktitis) eine häufige Ursache für Blutungen. Eine Sonderform der Enddarmentzündungen, die zu Blutungen führt, ist die Strahlenproktitis. Sie kann nach der Strahlenbehandlung eines Prostatakarzinoms auftreten, aber auch infolge einer Bestrahlung von Gebärmutterhals-, Mastdarm- oder Afterkrebs. Dabei wird die Schleimhaut des Enddarms irreparabel geschädigt.

Gastrointestinale Blutungen sind bei einigen Arzneimitteln eine häufige Nebenwirkung (s. Tab.). Durch eine Dauermedikation hervorgerufener Blutverlust im Gastrointestinaltrakt kann auch zu einer Eisenmangel-Anämie führen. Unbedenklich ist dagegen die Schwarzfärbung des Stuhls bei der Einnahme von medizinischer Kohle, da diese unverändert ausgeschieden wird. Auch während der Einnahme von Eisen-Präparaten ist die Schwarzfärbung des Stuhls kein Grund zur Sorge.

Rot – aber kein Blut

Auch bestimmte Nahrungsmittel können zu rötlichen Stuhlveränderungen führen. Gemeinsam mit den ratsuchenden Kunden sollte deshalb beim Beratungsgespräch der Speiseplan der vorangegangenen Tage nach solchen durchforstet werden. So verfärbt sich der Stuhl nach dem Verzehr von roter Bete oder Zubereitungen daraus wegen des Inhaltsstoffes Betanin rötlich-braun. Nach dem Verzehr von Beeren wie Holunder-, Heidel- oder Brombeeren oder dem Konsum von Rotwein oder rotem Traubensaft kann der Stuhl wegen des Anthocyan-Gehalts eine dunkelrot-violette Farbe bekommen. Betanin und Anthocyane finden auch als Lebensmittel-Zusatzstoffe (E162 und E163) Verwendung. Betanin dient beispielsweise als Lebensmittelfarbstoff in Fruchtgelees, Süßigkeiten oder Marmeladen. Nach dem Verzehr von Tomaten oder roter Paprika kann es passieren, dass Stückchen der Cellulose-­reichen Schale dieser Gemüsesorten ausgeschieden werden. Der reichliche Genuss von Lakritze färbt den Stuhl schwarz.

Wann zum Arzt?

Blut im Stuhl sollte immer vom Arzt abgeklärt werden. Besondere Eile ist geboten, wenn zusätzlich Symptome wie eine deutliche Gewichtsabnahme innerhalb kurzer Zeit, anhaltende Schwäche oder chronische Müdigkeit, Schmerzen, ein Wechsel von Durchfall und Verstopfung bzw. leichtes Fieber oder Nachtschweiß auftreten, da dann eine schwerwiegendere Krankheit zugrunde liegen kann. Eine Ausnahme bilden vom Proktologen diagnostizierte Hämorrhoidal­leiden, bei denen Betroffene wissen, dass besonders bei festem, hartkantigem Stuhl gelegentlich Blutungen auftreten können, die als Auflagerung von hellrotem Blut auf den Ausscheidungen, im WC-Becken oder auf dem Toilettenpapier sichtbar sind. Dennoch sollten Menschen mit Hämorrhoidalleiden einmal im Jahr den Facharzt zur Kontrolle aufsuchen.

Vorsorge ist wichtig

In Deutschland zählt Darmkrebs (kolorektales Karzinom) mit etwa 64.000 Neuerkrankungen und ca. 26.000 Todesfällen pro Jahr zu den häufigsten malignen Tumoren. Blutauflagerungen auf dem Stuhl treten häufig erst auf, wenn die Krankheit schon fortgeschritten ist. Da die Heilungschancen umso größer sind, je früher Darmkrebs erkannt wird, kommt der Vorsorge eine große Bedeutung zu. Der Gesetzgeber hat mit dem Früh­erkennungsprogramm für Menschen ab einem Alter von 50 Jahren, wenn die Inzidenz für ein kolorek­tales Karzinom deutlich ansteigt, die Möglichkeit dafür geschaffen. Zu den Kassenleistungen zählt der Test auf unsichtbares Blut im Stuhl bei

• Frauen von 50 bis 54 Jahren jährlich,
• Männern von 50 bis 54 Jahren jährlich, wenn sie sich gegen eine Darmspiegelung entschieden haben,
• Frauen und Männern ab 55 alle zwei Jahre, wenn sie sich gegen eine Darmspiegelung entschieden haben.

Seit 2017 wird in Deutschland anstelle des ungenaueren Hämoccult-Tests ein quantitativer immunologischer Stuhltest (fäkaler okkulter Bluttest, iFOBT) eingesetzt, der auch verlässlicher zwischen Blut und Farbstoffen aus Lebensmitteln unterscheiden kann.

Außerdem übernimmt die gesetzliche Kranken­versicherung eine zweimalige Darmspiegelung (Kolo­skopie) alle zehn Jahre ab 55 Jahren bei Frauen und ab 50 Jahren bei Männern. Wenn der Befund der ersten Darmspiegelung negativ ist, reicht es erst nach zehn Jahren eine erneute Darmspiegelung vorgenommen werden, zusätzliche Stuhluntersuchungen sind nicht notwendig. |