Wirkt rasch, ist gut verträglich

Bei der akuten Reisediarrhö handelt es sich zwar fast immer um eine sich selbst limitierende Erkrankung, die nach einigen Tagen folgenlos über­wunden ist. Aber aufgrund des mit der Erkrankung einhergehenden Flüssig­keitsverlustes kommt es nicht selten zu erheblichen Schwächegefüh­len und Abgeschlagenheit. Bei schwererer Symptomatik drohen gravierende Elektrolytstörungen bis hin zum Nierenversagen. Gerade Kleinkinder, ältere oder abwehrschwache Personen sind gefährdet, durch eine akute Diarrhö Schäden davonzutragen. Dies ist vielen Menschen nicht ausreichend bewusst. Die Beratung in der Apotheke besitzt daher eine zentrale Bedeutung, um auf potenzielle Risiken von Durchfallerkrankungen hinzuweisen sowie wirksame evidenzbasierte Behandlungsstrategien zu empfehlen.

Orale Rehydratation und Symptomlinderung

Im Fokus der Behandlung des unkomplizierten akuten Durchfalls steht der Hinweis auf die orale Rehydratation durch ausreichende Flüssigkeitszu­fuhr sowie die Einnahme von Elektrolyten. Zudem können Präparate zur symptomatischen Behandlung eingenommen werden. Eine gute Empfehlung ist Racecadotril, das in der Selbstmedikation unter dem Namen Vaprino^® gegen akuten Durchfall zur Behandlung von Erwachsenen mit akuter Diarrhö zur Verfügung steht. Es handelt sich um ein Prodrug, das im Körper schnell zu seiner Wirkform Thiorphan, einem Enkephalinase-Hemmer, aktiviert wird. Das Enzym Enkephalinase befindet sich im Dünndarmepithel. Es spaltet die den Flüssigkeitseinstrom in den Darm regulierenden Enkephaline und macht sie damit unwirksam. Thiorphan hemmt selektiv die Enkephalinase innerhalb von 30 Minuten, wodurch die bei einer akuten Diarrhö häufig vorliegende Hypersekretion reduziert wird. Somit werden weniger Flüssigkeit und Elektrolyte in den Darm abgegeben. Das Gleichgewicht zwischen Sekretion und Absorption wird wieder hergestellt und sowohl die Stuhlfrequenz als auch die Stuhlkonsistenz werden normalisiert. Dadurch wird die Durchfalldauer signifikant verkürzt, wobei die natürliche Darmperistaltik erhalten bleibt. Thiorphan wirkt ausschließlich im Darm antisekretorisch und hat keinen Einfluss auf die basale Sekretion. Bei einer infektiösen, akuten Diarrhö können vorhandene Durchfallerreger ausgeschieden werden [1].

Direkte Vergleichsstudien von Racecadotril gegenüber Loperamid zeigen, dass Racecadotril genauso schnell wirksam ist wie Loperamid, hinsichtlich gastrointestinaler Nebenwirkungen (etwa sekundäre Verstopfung, Bauchschmerzen und Bauchspannung) jedoch besser verträglich [2,3]. In einer Vergleichsstudie gegenüber Saccharomyces boulardii erwies sich Racecadotril als schneller wirksam bei vergleichbarem Verträglichkeitsprofil [4].

Ausblick

Demnächst wird der Wirkstoff Racecadotril zur Behandlung der akuten Diarrhö auch für Kinder und Jugendliche im Alter ab zwölf Jahren in der Sichtwahl zur Verfügung stehen, denn der Bundesrat hat aufgrund der zuverlässigen Wirksamkeit und guten Verträglichkeit den Wirkstoff unter bestimmten Bedingungen für diese Altersgruppe aus der Verschreibungspflicht entlassen.