Phytos für leichte Beine

Bei der Rosskastanie (Aesculus hippocastanum, ehemals Hip­pocastanaceae, heute aber meist in die Familie Sapindaceae eingegliedert) handelt es sich um einen ursprünglich im Balkanraum beheimateten Baum, der sich im 16. Jahrhundert von Konstantinopel aus nach Mitteleuropa verbreitet hat. Die Samen enthalten ein komplexes Gemisch aus Triterpenglykosiden, aus dem durch Kristallisation das Aescin als schwer wasserlöslicher Anteil abgetrennt werden kann. Dieses Aescin besteht immer noch aus mehr als 30 Glykosiden, mehrheitlich Esterderivate von Protoaescigenin und Barringtogenol C, die als charakteristisches Merkmal in der Zuckerkette eine Glukuronsäure beinhalten (Abb. 1). Für Aescin wurde in verschiedenen Modellen eine antientzündliche Wirkung nachgewiesen, außerdem konnten venentonisierende Eigenschaften und eine Verbesserung der Fließeigenschaften des Blutes gezeigt werden. Als ein Wirkmechanismus wird eine Hemmung der Hyaluronidase diskutiert, dieses Enzym ist für den Abbau von Hyaluronsäure, einem Hauptbestandteil der extravaskulären Matrix, verantwortlich [1]. Die Effektivität von Rosskastanien-Extrakten bei verschiedenen Symptomen der chronisch venösen Insuffizienz ist inzwischen mittels einer Reihe von klinischen Studien belegt. Gegenüber Placebo wurden eine verbesserte Hämodynamik, eine Abnahme von Schmerzintensität und Juckreiz sowie ein verringertes Beinvolumen beobachtet. Auf Basis dieser Studien kommt auch ein Cochrane Review von 2012 zu dem Ergebnis, dass der Rosskastaniensamen-Extrakt als effektive und sichere Behandlungsoption bei chronisch venöser Insuffizienz angesehen werden kann [2]. Als sinnvolle Tagesdosis gelten 100 mg Aescin, eine Retardierung scheint aufgrund der langen Halbwertszeit zumindest unter pharmakokinetischen Gesichtspunkten nicht unbedingt erforderlich zu sein, der Überzug verbessert aber wohl die Magenverträglichkeit der Präparate.

Auch Extrakte aus dem roten Weinlaub gelten als probates Mittel bei müden und geschwollenen Beinen. Die Droge besteht aus den getrockneten Blättern bestimmter Varietäten von Vitis vinifera (Vitaceae), nämlich solcher, die rote Beeren mit rotem Fruchtfleisch besitzen. Geerntet werden die Blätter zur Zeit der Weinlese oder auch kurz danach, da dann der Gehalt an Anthocyanen am höchsten ist. In wässrigen Extrakten sind 20 bis 30% Polyphenole enthalten. Neben einer komplex zusammengesetzten Fraktion aus Catechin-Derivaten und Anthocyanidinen konnten Quercetin-3-O-β-glucuronid und Isoquercitrin als Hauptflavonoide identifiziert werden (Abb. 2). Wässrige Weinlaub-Extrakte besitzen eine antiexsudative und ödemprotektive Wirkung, die möglicherweise auf der Hemmung verschiedener entzündungsrelevanter und gewebsschädigender Enzyme wie Cyclooxygenasen, Lipoxygenasen, Hyaluronidase und Elastase beruhen. In einigen kleineren klinischen Studien konnte ein positiver Einfluss auf subjektive Beschwerden sowie auf Bein- und Knöchelumfang gezeigt werden, es gibt allerdings auch Studien, die keinen Effekt finden konnten [3]. Unterstützt wird die positive Einschätzung durch eine neuere randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Studie, in der 248 Patienten mit chronisch venöser Insuffizienz über zwölf Wochen täglich 720 mg des standardisierten Extrakts AS195^® (Antistax^®) oder Placebo erhielten. Hier konnten eine signifikante Abnahme des Beinvolumens (20 ml) und der Schmerzen gezeigt werden, während weitere untersuchte Symptome nicht signifikant beeinflusst wurden [4].

Der stechende Mäusedorn (Ruscus aculeatus, Ruscaceae) ist ein immergrüner, xerophytischer Halbstrauch, der im Mittelmeergebiet beheimatet ist. Auffällig sind die roten Beerenfrüchte, die an zugespitzten blattartigen Kurztrieben (Phyllokladien) sitzen. Ihren Namen verdankt die Pflanze vermutlich dem Umstand, dass die stacheligen Zweige vielfach zum Fernhalten von Ratten und Mäusen genutzt wurden. Der Wurzelstock enthält ein Gemisch verschiedener Steroidsaponine, überwiegend mit Ruscogenin als Aglykon (Abb. 3). In verschiedenen Modellen wurden für standardisierte Extrakte ebenfalls antientzündliche und ödemhemmende Eigenschaften gezeigt, außerdem ein signifikant positiver Einfluss auf die Kapillarpermeabilität [5]. Klinische Studien existieren allerdings nur wenige, in der Mehrzahl wurde ein Kombinationspräparat aus Mäusedornwurzelstock-Extrakt, Trimethylhesperidinchalkon und Vitamin C untersucht. Die dort erhaltenen positiven Ergebnisse können aber nicht ohne Weiteres auf die in Deutschland auf dem Markt befindlichen Monopräparate übertragen werden. Somit kann bisher nur auf eine einzige Studie mit einem Monopräparat (Fagorutin Ruscus^® Kapseln) verwiesen werden, in der in einem kleinen Kollektiv von 148 Patienten nach dreimonatiger Behandlung ein positiver Effekt hinsichtlich Beinvolumen und Schmerzen im Vergleich zu Placebo gezeigt werden konnte [6].