Erst Impfen, dann Reisen

Gerade den Standardimpfungen, die die Ständige Impfkommission am Robert Koch-Institut (STIK) empfiehlt, sollte beim Blick in den Impfpass Aufmerksamkeit geschenkt werden. Dazu zählen Impfungen zum Schutz vor Tetanus, Diphtherie, Pertussis, Pneumokokken, Masern, Influenza und Poliomyelitis. Daneben gibt es die Empfehlungen für Reisen in Risikogebiete. Dazu zählen Impfungen gegen Typhus, Virushepatitis, Gelbfieber, Meningokokken, Tollwut, Japanische Enzephalitis, Malaria und Denguefieber. Aktuelle Informationen zu Einreisevorschriften finden Sie auf den Internetseiten des Auswärtigen Amtes: www.auswaertiges-amt.de.

Typhus

Typhus kommt vor allem in Ländern vor, in denen die hygienischen Verhältnisse unzureichend sind. Als Risikogebiet gilt Südostasien, besonders Indien und Nepal. Der Erreger Salmonella typhi wird fäkal-oral übertragen, er gelangt mit dem Stuhl von frisch erkrankten Personen oder von gesunden Dauerausscheidern in die Umwelt, in das Wasser oder Lebensmittel. Etwa sechs bis 30 Tage nach der Ansteckung kann es zu hohem, ansteigendem Fieber kommen, Kopfschmerz, Übelkeit, Appetitlosigkeit und Mattigkeit begleiten es. In Deutschland stehen zwei Impfstoffe zur Verfügung: Der oral applizierbare Lebendimpfstoff Typhoral^® (zugelassen ab dem 2. Lebensjahr) und parenteral applizierbare Totimpfstoffe Typherix^® und TyphimVi^® (zugelassen ab dem 3. Lebensjahr). Allerdings ist der Schutz durch die Impfung begrenzt. Es sprechen nur ca. 70% der Geimpften an. Der orale Impfstoff schützt mindestens ein Jahr, der parenterale Schutz hält zwei bis drei Jahre, bevor er aufgefrischt werden muss.

Virushepatitis

Hepatitis A ist weltweit verbreitet, besonders in den Tropen, aber auch im Mittelmeerraum. Die Viren werden über den Darm ausgeschieden. Eine Infektion wird von Mensch zu Mensch durch engen sozialen Kontakt, durch Nahrung (z. B. Muscheln), durch infiziertes Wasser oder nicht gekochte Speisen direkt übertragen. Hepatitis-A-Impfstoffe (HAVpur^®, Havrix^®, Vaqta^®) sind Totimpfstoffe. Es sind zwei Impfungen je nach Präparat im Abstand von sechs bis zwölf Monaten notwendig. Der Schutz hält mindestens 25 Jahre.

Auch Hepatitis B ist weltweit verbreitet, besonders in den Tropen. Sie gilt als eine der häufigsten Infektionskrankheiten überhaupt. Das Virus erreicht insbesondere im Blut eine hohe Konzentration, sodass bereits kleinste Mengen Blut das Virus übertragen können, wenn es über – auch geringfügige – Verletzungen der Haut oder Schleimhaut in den Körper gelangt. Es ist zudem auch in Speichel, Tränenflüssigkeit, Sperma oder Vaginalsekret enthalten. Eine sexuelle Übertragung wird für bis zu 70% der Neuinfektionen verantwortlich gemacht.

Es stehen Totimpfstoffe zur Verfügung (Engerix^®, HBVvaxpro^®), die in drei Teilimpfungen appliziert werden, die ersten beiden im Abstand von vier bis sechs Wochen, die dritte nach einem halben bis einem Jahr. Nach Angaben des RKI sind keine weiteren Auffrischimpfungen erforderlich.

Die Impfung gegen Hepatitis A und Hepatitis B ist durch einen Kombinationsimpfstoff möglich (Twinrix^®), der wegen der Hepatitis-B-Komponente dreimal verimpft werden muss.

Dengue-Fieber

Eine medizinisch bedeutende, durch Stechmücken (Tigermücke) übertragene Virusinfektion ist das Dengue-Fieber. Es tritt in über 100 tropischen und subtropischen Regionen außerhalb Europas endemisch auf: Südostasien, Pazifik, tropisches Afrika, Mittelamerika/Karibik. Aber auch aus Europa (Südfrankreich, Kroatien, Madeira) wurden bereits Fälle bekannt. Überträger ist das Dengue-Virus, ein Flavivirus.

Schätzungsweise gibt es 100 Millionen Erkrankte/Jahr, davon versterben im Jahr ca. 20.000 Personen. Die Symptome reichen von milden atypischen Formen über das klassische Dengue-Fieber mit Exanthem und starken Muskel- und Gelenkbeschwerden bis zum schweren Dengue-hämorrhagischen Fieber. Da es noch keine Impfung gibt, werden allgemeine Schutzmaßnahmen gegen die auch tagaktiven Mücken empfohlen: geschlossene Kleidung, Repellents, Insektizide. Mit der Vakzine Cyd-TDV (ChimeriVax^®) befindet sich ein Impfstoff in der Phase III der klinischen Prüfung und könnte 2016 zur Verfügung stehen. Der Impfstoff schützte in den bisherigen Studien zu über 75% vor Infektionen mit dem Dengue-Virus Typ 3 und 4. Der Schutz vor Viren Typ 1 betrug 50%, am geringsten war die Wirkung gegen DENV 2.

Die Japanische Enzephalitis ist eine schwere, zuweilen tödliche Infektionskrankheit in Asien und im Pazifischen Raum. Auslöser ist das Japanische-Enzephalitis-Virus, das von infizierten Culex-Mücken übertragen wird. Die Stechmücken leben im ländlichen Gebiet, bevorzugte Brutstellen sind stehende Gewässer wie Reisfelder und Seen oder Gewässer mit geringer Fließgeschwindigkeit. Die Inkubationszeit bis zum Ausbruch beträgt zwischen fünf und 15 Tagen. Die meisten Infektionen verlaufen ohne Symptome, das Krankheitsbild reicht von einfachem Fieber, starken Kopfschmerzen bis zu schwerwiegenden Gehirn- und Gehirnhautentzündungen mit bleibenden Schäden. Das Infektionsrisiko wird zwar als gering eingestuft, aber auch nach Kurzreisen wurden schwere Fälle berichtet. Daher sollten sich Personen impfen lassen, die sich in der Hauptübertragungszeit (während und nach der Monsunzeit) wiederholt kurz oder lange im asiatischen Raum aufhalten. Dazu zählen Berufstätige, Langzeittouristen, bei Aufenthalten in ländlichen Gebieten oder Entwicklungshelfer. Auch Kinder, ältere Reisende (über 50 Jahren) und chronisch Kranke (Immunsuppression, arterielle Hypertonie, Diabetes oder chronische Nierenerkrankungen) sind besonders gefährdet. Seit 2009 ist eine Impfung möglich (Ixiaro^®), Die Grundimmunisierung mit dem Zellkultur-Totimpfstoff besteht aus zwei Impfungen, die im Abstand von vier Wochen geimpft werden. Und sie sollte mindestens eine Woche vor Reisebeginn abgeschlossen sein. Es wird eine Auffrischimpfung nach zwölf bis 24 Monaten empfohlen.

Das Gelbfieber-Virus kommt im tropischen Afrika und im tropischen Mittel- und Südamerika vor. Da es eine Impfung gibt und einige Länder diese vor der Einreise auch vorschreiben, sind Erkrankungen von Reisenden heute extrem selten geworden. Die Übertragung erfolgt über Stechmücken. Bei einigen Infizierten kommt es zu asymptomatischen oder zu mild verlaufenden Erkrankungen. Aber auch Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Blutungen aus verschiedenen Körperöffnungen, in Organe und in die Haut sind möglich. Es steht ein hoch immunogener und gut verträglicher Lebendimpfstoff zur Verfügung (Stamaril^®), der aber nur in dafür zugelassenen Gelbfieber-Impfstellen appliziert wird. Die Dauer des Schutzes beträgt zehn Jahre.

Meningokokken

Der Erreger der Meningokokken-Meningitis Neisseria meningitidis wird durch eine Tröpfcheninfektion (Husten und Niesen) übertragen. Meningokokken kommen weltweit vor, Bedeutung für das Auftreten von Epidemien haben Meningokokken der Gruppe A, B, C, W und Y. Klassische Hochrisikogebiete in Afrika sind der sogenannte Meningitis­gürtel der Subsahara, aber auch die ostafrikanische Seen-Platte (z. B. Tansania) sowie Nordafrika. Im Nahen Osten und in Saudi-Arabien tritt die Erkrankung auf, auch aus Nepal und Delhi sind Ausbrüche bekannt. Aktuell warnt die WHO vor einer Epidemie im Niger. Seit Januar 2015 haben die Gesundheitsbehörden bereits über 5000 Fälle in mehreren Regionen des Landes registriert, wobei die Hauptstadt am schwersten betroffen ist.

Die Erkrankung beginnt mit uncharakteristischen Allgemeinbeschwerden, dann treten zunehmende Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, hohes Fieber, Nackensteife und Bewusstseinsstörungen bis zur Bewusstlosigkeit auf. Zusätzlich besteht bei schweren Verläufen meist auch ein Hautausschlag. Der Erkrankungsbeginn kann dramatisch sein und innerhalb weniger Stunden zur Bewusstlosigkeit und zum Tod durch Herz-Kreislauf-Versagen führen. Reisenden wird eine Meningokokken-Impfung empfohlen

• vor einer Pilgerreise nach Mekka in Saudi Arabien,
• vor Reisen in epidemische/hyperendemische Länder, besonders bei engem Kontakt zur einheimischen Bevölkerung,
• vor einem Einsatz als Entwicklungshelfer,
• vor Langzeitaufenthalten als Schüler oder Student in Ländern mit empfohlener allgemeiner Impfung für Jugendliche.

In Europäischen Raum spielen bei der Meningitis epidemica Erreger der Gruppe B die bedeutendste Rolle. Seit März 2010 ist in Europa ein Vierfach-Konjugatimpfstoff gegen Meningokokken (ACWY) im Handel (Menveo^®). Menveo^® ist ab dem 2. und bis zum 55. Lebensjahr zugelassen. Ein weiterer vierfach Konjugatimpfstoff (Nimenrix^®) ist ab dem vollendeten 1. Lebensjahr zugelassen. Im Dezember 2013 wurde in Deutschland mit Bexsero^® erstmals ein Impfstoff gegen Meningokokken der Serogruppe B eingeführt. Er kann bei Säuglingen ab zwei Monaten angewendet werden.

Tollwut

Tollwut gilt als eine weltweit verbreitete Zoonose – ausgenommen sind einige Inseln. Wichtige Endemiegebiete befinden sich in Asien und Afrika, auch in den USA tritt Tollwut endemisch auf. In Europa wurde die Tollwut durch systematische Gegenmaßnahmen und eine Immunisierung von Hunden und Füchsen zurückgedrängt. In Deutschland wurde der letzte Fall von Wildtier-Tollwut 2006 bekannt.

Hauptüberträger des Rabies-Virus ist der Hund, daneben aber auch Füchse, Dachse, Marder, Stinktiere oder Waschbären. Infizierte Tiere scheiden das Virus mit dem Speichel aus. Zumeist erfolgt die Übertragung durch verletzte Haut bei Biss- oder Kratzwunden, seltener über intakte Schleimhäute. Die präexpositionelle Tollwutprophylaxe (Rabipur^®, Tollwut-HDC^®) besteht aus drei Impfstoffgaben an den Tagen 0, 7 und 21 bzw. 28. Eine postexpositionelle Immunprophylaxe muss unverzüglich eingeleitet werden bei jeder noch so kleinen Verletzung der Haut oder bei Belecken nicht intakter Haut. Sie umfasst eine aktive Immunisierung mit einem Gewebekultur-Impfstoff (an den Tagen 0, 3, 7, 14, 28). Kommt es zu Biss- oder Kratzverletzungen durch verdächtige oder sicher tollwutkranke Tiere muss zusätzlich Tollwut-Immunglobulin (Berirab^®) gegeben werden. |