Silberner Schutz

Wirkungsweise von Silber

In elementarer Form ist Silber nicht reaktionsfähig. Um bakterizid wirken zu können, muss eine Reihe von silberhaltigen Wundauflagen vor der Anwendung erst mit Wasser aktiviert und damit das elementare Silber in seine ionische, wirksame Form gebracht werden [1]. In anorganischen Silberverbindungen sowie in organischen Komplexen liegen bereits Silber-Ionen vor, die sich beim Kontakt mit dem Wundsekret aus der Verbindung lösen und gegen ein breites Spektrum pathogener Keime wirken: gegen grampositive und gramnegative Bakterien [6] – auch gegen resistente Bakterien wie Meticillin-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) und Vancomycin-resistente Enterococcen (VRE) [7] – sowie gegen Pilze und Viren.

Silber-Ionen haben mehrere antimikrobielle Wirkungsorte auf den Zielzellen und sind deshalb im Gegensatz zu Antibiotika mit einem geringen Risiko für Bakterienresistenz behaftet. Sie binden an bakterielle Zellmembranen, schädigen die Struktur der Zellwand und führen zu Zellleckage. In die Zelle transportierte Silber-Ionen stören die DNA und RNA der Bakterien und somit die Proteinproduktion und die Zellreplikation [8]. Darüber hinaus haben Laborversuche ergeben, dass Silber die Empfindlichkeit von Bakterien gegenüber Antibiotika erhöht und dass einige silberhaltige Verbände auch weitere vorteilhafte Wirkungen auf die Wundheilung zeigen, indem sie Entzündungen hemmen und die Neovaskularisierung fördern [1].

Einsatzgebiet von silberhaltigen Wundauflagen

Klinische Leitlinien empfehlen die Anwendung von Silberverbänden bei infizierten und infektionsgefährdeten Wunden wie Dekubitalgeschwüren, Ulcus cruris, diabetischem Fußsyndrom, ebenso bei Verbrennungswunden und transplantierter Haut. Produkte mit Aktivkohle sind zudem für unangenehme Wundgerüche indiziert, z. B. in der Palliativmedizin für aufbrechende Karzinome. Nicht verwendet werden sollten Silberverbände hingegen bei sauberen ­Operationswunden sowie bei kleinen akuten Wunden mit geringem Infektionsrisiko, bei Patienten, die empfindlich auf Bestandteile der Wundauflage oder den Wirkstoff ­reagieren, bei Wunden unter enzymatischen Débridement und nicht während der Schwangerschaft oder in der Stillzeit [1].

Anwendungshinweise für die Praxis

Bei infizierten Wunden sollte der Verband zunächst zwei Wochen eingesetzt werden, wobei bei Kindern und auf sehr großen Wunden Vorsicht geboten ist. Unbedingt sind die Anweisungen des Herstellers zu beachten bezüglich Indikationen, Kontraindikationen, Anwendungsmethode, Wundreinigungsverfahren und eventuell notwendiger Anfeuchtung des Verbands vor Applikation. Einige Firmen raten von der Anwendung von Silberverbänden ab bei Magnetresonanz­tomografien sowie auf oder in der Nähe von Körperstellen, die mit Strahlentherapie behandelt werden. Zum Teil sind die Produkte auch nicht kompatibel mit Präparaten auf Öl­basis wie Paraffin.

Kriterien für die Wahl eines Silberverbandes

In der Praxis sollte die Auswahl einer silberhaltigen Wundauflage durch die folgenden Faktoren beeinflusst werden [1]:

• Anforderung der Wunde: gute Absorptionsfähigkeit für eine große Exsudatmenge; erhöhte Anpassbarkeit des Verbands bei einem unregelmäßigen Wundbett
• Bedürfnisse des Patienten: geringe Haftung für schmerzfreien Verbandswechsel; Aktivkohle gegen Geruchs­bildung
• Dauer der Silberfreisetzung: möglichst über mehrere Tage anhaltende Abgabe von Silber, um die Notwendigkeit für häufige Verbandswechsel zu reduzieren
• klinische Nachweise und Kosteneffizienz.

Studienlage zu silberhaltigen Verbänden

Silberverbände wurden in vielen unterschiedlichen Studienarten an einer Reihe von akuten und chronischen Wunden untersucht. Einige Studien fanden positive Wirkungen von Silberverbänden auf die Wundheilungsparameter, während andere keine signifikanten Unterschiede zu den Vergleichsprodukten ergaben. Schwierigkeiten bei der Interpretation und dem Vergleich von Studien entstanden aufgrund der oft nur kleinen Patientenzahl sowie der großen Vielfalt an unterschiedlichen Einschlusskriterien, Studienprotokollen und verwendeten Endpunkten [1]. Im Rahmen der Literaturrecherche der S3-Leitlinie „Lokaltherapie chronischer Wunden bei den Risiken CVI, PAVK und Diabetes mellitus“ konnten keine signifikanten Studienergebnisse zum klinischen Nutzen oder Schaden von silberhaltigen Wundauflagen ermittelt werden [4].

Nebenwirkungen

Elementares Silber bzw. Silber-Ionen sollen praktisch keine toxischen Wirkungen auf menschliche Zellen haben. Als wichtigste Nebenwirkung ist die Argyrie bekannt, eine Silbereinlagerung in die Haut, die sich als blaugraue Verfärbung bemerkbar macht [12]. Diese wird aber üblicherweise nicht durch Silberverbände ausgelöst, sondern eher durch die orale Aufnahme von hochdosierten Silberlösungen im Rahmen alternativer Heilverfahren [13, 14]. Lokale Hautveränderungen oder schwarze Flecken, die gelegentlich durch Silberverbände verursacht werden können, sind harmlos und reversibel [15, 16]. Die Auswirkung von Silber auf die Umwelt ist bisher noch nicht geklärt. Nur sehr geringe Mengen werden systemisch resorbiert [17]. Ob eine Akkumulation im menschlichen Körper erfolgt, ist noch strittig.