Effektive Darmreinigung und Medikamenten-Check sind unabdingbar

Die effektive Darmreinigung gilt als "conditio sine qua non" für eine aussagefähige Koloskopie. Denn die kolorektale endoskopische Diagnostik kann immer nur so gut sein wie die vorausgegangene Darmspülung. Die Detektionsrate von Adenomen und Kolonkarzinomen hängt ganz entscheidend von der Qualität der Darmvorbereitung ab. Ziel ist wenig Restflüssigkeit und keine Reststuhlmengen. Wer hier schlampt, geht das Risiko ein, dass die Untersuchung länger dauert oder gar abgebrochen und zu einem späteren Zeitpunkt wiederholt werden muss. Zudem steigt die Gefahr von Fehldiagnosen. Um mit den zur Verfügung stehenden Methoden einen sauberen Darm zu erreichen, ist die Compliance des Patienten unabdingbar. Er kann damit entscheidend zur Aussagefähigkeit der Koloskopie beitragen.

Keine Kost mit Körnern

Nahrungskarenz ist als Vorbereitung für eine Koloskopie keinesfalls ausreichend. Empfohlen wird allerdings eine drei- bis viertägige körnerfreie Ernährung vor dem Eingriff. Denn Körner, Kerne und Schalen können an der Darmwand haften und das Endoskop verstopfen. Konkret bedeutet das einen vorübergehenden Verzicht beispielsweise auf Vollkornbrot, Müsli, Trauben, Nüsse oder Kiwi. Um einen möglichst sauberen Darm zu erreichen, in dem der Blick auf pathologische Veränderungen nicht verstellt ist, stehen verschiedene Lavage-Lösungen zur Verfügung. In den letzten Jahren wurden entscheidende Fortschritte erzielt, die dem Patienten die Behandlung erleichtern. Der Geschmack der Lösungen konnte deutlich verbessert und die notwendige Trinkmenge insgesamt reduziert werden.

PEG- oder Natriumphosphat-basierte Lösungen

Bei den Lavagepräparationen werden im Wesentlichen zwei Hauptgruppen unterschieden: PEG-basierte und Natrium-Phosphat-basierte Lösungen. Daneben gibt es noch zahlreiche weitere Einzelsubstanzen und Kombinationsregimes. Entscheidender Unterschied zwischen PEG-basierten und Natrium-Phosphat-basierten Lösungen ist die Trinkmenge. Die notwendige Trinkmenge der Standard-PEG-Lösung liegt bei vier Litern. Schon drei Liter PEG-Lösung sind signifikant weniger wirksam. Für den Patienten deutlich verbessern ließ sich das Regime durch die Kombination der PEG-basierten Lösung mit Vitamin C, für das ein abführender Effekt berichtet wurde. Studien zeigen, dass die Darmreinigung mit zwei Litern PEG plus Vitamin C ebenso gut ist wie die Darmreinigung der Standardvorbereitung mit vier Litern PEG-Lösung. Die Menge von zwei Litern muss der Patient zudem nicht auf einmal bewältigen. Möglich ist ein Splitting der Dosis: Der Patient trinkt die erste Hälfte der Lösung am Abend vor dem Eingriff, die zweite Hälfte am nächsten Morgen.

Deutlich geringer ist die Standardmenge für die hyperosmolare Natriumphosphatlösung mit zweimal 45 ml im Abstand von zwölf Stunden, und zwar am Morgen und am Abend des Vortags. Damit es durch den Flüssigkeitsverlust nicht zu einer Dehydratation kommt, muss zusätzlich reichlich getrunken werden. Möglich sind beispielsweise Wasser, klare Säfte oder Brühe.

Heterogene Studienlage

Unter kritischer Betrachtung der sehr heterogenen Studienlage kann laut Deutschen Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) auch unter Berücksichtigung des Nebenwirkungsspektrums generell die Vorbereitung mit PEG-basierten-Lösungen empfohlen werden, entweder als 4-Liter-Standardlösung oder als 2-Liter-PEG-Lösung in Kombination mit Vitamin C. Mit der 2-Liter-PEG-Lösung in Kombination mit Vitamin C wurde in Studien eine ähnlich gute Compliance erreicht wie mit Natrium-Phosphat-Lösungen. Die Akzeptanz der 4-Liter-PEG-Lösung ist dagegen deutlich schlechter. PEG-Lösungen gibt es inzwischen in verschiedenen Geschmacksrichtungen, die den etwas seifigen Geschmack überspielen und die Einnahme erleichtern. Ebenfalls zur Verfügung steht ein Kombinationspräparat mit Natriumpicosulfat und Magnesiumcitrat, von dem zwei Mal 150 ml getrunken werden müssen, ergänzt durch reichliche zusätzliche Flüssigkeitszufuhr. Welche Lösung letztlich eingesetzt wird, muss der Arzt im Vorgespräch mit dem Patienten klären.

Bei Risikopatienten individuell vorgehen

Insbesondere bei Risikopatienten, wie älteren, multimorbiden Menschen, Schwangeren, Kindern oder Patienten mit einer chronisch-entzündlichen Darmerkrankung ist ein individuelles Vorgehen notwendig, möglicherweise auch eine stationäre Vorbereitung. Gerade bei diesen Risikogruppen sind PEG-basierte Lösungen nach Einschätzung der DGVS Natriumphosphat-Lösungen vorzuziehen. Insbesondere bei älteren Patienten, multimorbiden Patienten, Patienten mit Niereninsuffizienz und Schwangeren wird von einer Vorbereitung mit Natriumphosphatlösung aufgrund des Nebenwirkungsspektrums abgeraten.

Zu Hause bleiben

Häufig erhalten die Patienten vom Gastroenterologen einen genauen Plan für die Darmvorbereitung, der auch vom Zeitpunkt der Koloskopie abhängt. In der Regel kann der Patient am Vortag noch ein normales Frühstück zu sich nehmen. Zu Mittag wird häufig klare Brühe empfohlen. Spätestens mit dem ersten Schluck der Spüllösung darf der Patient keine feste Nahrung mehr zu sich nehmen. Getränke sind dagegen erlaubt, abgesehen von Milch und naturtrüben Säften sowie alkoholischen Getränken. Aufgrund der abführenden Wirkung ist es zudem empfehlenswert, nach der Einnahme der Abführlösung zu Hause zu bleiben und keine wichtigen Termine zu vereinbaren.

Medikamenten-Check nicht vergessen!

Durch die Vorbereitung auf die Darmspiegelung kann die Resorption von Medikamenten deutlich verändert sein. Kritisch ist dies beispielsweise bei Antiepileptika oder auch oralen Antidiabetika. Bei Diabetikern, auch wenn sie Insulin spritzen, kommt hinzu, dass die fehlende Nahrungsaufnahme den Stoffwechsel völlig durcheinanderbringt. Frauen, die mit einem oralen Kontrazeptivum verhüten, müssen wissen, dass dessen Wirkung eingeschränkt ist und sollten bis zum Ende des Zyklus zusätzliche Verhütungsmethoden, etwa Kondome, verwenden. Die Evidenz für einen Zusammenhang von Bakteriämien infolge von Eingriffen am Gastrointestinaltrakt und dem Auftreten infektiöser Endokarditiden beruht lediglich auf einzelnen Fallberichten. Aus diesem Grund wird eine generelle Endokarditisprophylaxe im Rahmen von Eingriffen am Gastrointestinaltrakt nicht mehr empfohlen.

DAZ 2013, Nr. 12, S. 82