HIV-infizierte Kleinkinderfrüh behandeln

Mit Rücksicht auf die Toxizität einer antiretroviralen Therapie wurde lange Zeit empfohlen, HIV-infizierte Kleinkinder unter zwölf Monaten erst ab CD4-Lymphozyten-Werten unter 20% (Kindern unter einem Jahr unter 25%) zu behandeln. Um zu vergleichen, ob diese Strategie Vorteile gegenüber einer sofortigen Therapie hat, wurde eine Studie mit 377 HIV-1-infizierten Kindern im Alter von sechs bis zwölf Wochen durchgeführt. 125 erhielten erst dann eine antiretrovirale Medikation (Lopinavir-Ritonavir, Zidovudin und Lamivudin), wenn die CD4-Werte entsprechend abgefallen waren. Die anderen 252 Kinder wurden sofort behandelt. Sie profitierten von dem frühzeitigen Therapiebeginn: Nach durchschnittlich 40 Wochen waren von ihnen 4% verstorben, in der später behandelten Gruppe dagegen 16%. Auch der Krankheitsverlauf wurde durch den frühzeitigen Beginn der antiretroviralen Therapie günstig beeinflusst. Während bei verzögertem Therapiebeginn 32 Kinder (26%) ein fortgeschrittenes Stadium B oder das Stadium C nach der Centers-for-Disease-Control-Klassifikation erreichten, waren es in der frühzeitig therapierten Gruppe nur 16 Kinder (6%). Zwischenergebnisse dieser auch als Cher (Children with HIV Early Antiretroviral Therapy) bezeichneten Studie hatten dazu geführt, dass die WHO ihre Leitlinien geändert hat. Der frühzeitige Therapiebeginn unabhängig von der CD4-Lymphozytenzahl ist inzwischen Standard bei HIV-infizierten Kleinkindern.