Mit Druck zum Erfolg

Grundsätzlich wird zwischen Entstauungs- und Erhaltungsphase unterschieden. Bei Menschen mit einem abgeheilten Ulcus cruris venosum schließt sich daran noch die Prävention an, die gewährleistet, dass nicht erneut Ödeme und Wunden entstehen. Da sich bei konsequenter Kompressionstherapie während der Entstauungsphase der Beinumfang fortlaufend reduziert, sollten phlebologische Kompressionsverbände (PKV) eingesetzt werden, die sich bei Umfang­änderungen entsprechend anpassen lassen. 

Phlebologische Kompressionsverbände werden so angelegt, dass sie am Großzehengrundgelenk beginnen, sie schließen Fuß und Ferse komplett ein und enden zweifingerbreit unterhalb des Knies. Bei Menschen mit einem Ulcus cruris venosum sollten die Kompressionsverbände über 24 Stunden angelegt bleiben, um den Entstauungsprozess nicht zu stören. Versorgungsoptionen wie Mehrkomponentensysteme bleiben sogar mehrere Tage bis zu einer Woche am Bein.

Mehrkomponentensysteme – einfach, sicher und günstig
Mehrkomponentensysteme bestehen aus einer bis zu vier Binden, die sich aus mehreren Komponenten, z. B. Polster-, Kurzzug-, Langzug-, kohäsiven Fixierbinden, zusammen­setzen (s. Abb. 2). Sie verrutschen durch ihre Materialeigenschaften seltener als phlebologische Kompressionsverbände mit Kurzzugbinden und er­zeugen bei korrekter Anlage eine kräftige Kompression von ≥ 40 mmHg. Im Gegensatz zu Kompressionsverbänden mit Kurzzugbinden sind keine Kenntnisse über komplexe Bandagierungstechniken er­forderlich.

Eine Kompressionstherapie kann nur erfolgreich sein, wenn ein adäquater Druck über eine angemessene Zeit wirksam ist. Daher sind phlebologische Kompressionsverbände Tag und Nacht zu tragen. Ein effizienter Kompressionsverband sollte zur Abheilung eines Ulcus cruris venosum mit phlebologischen Druckwerten von 40 bis 60 mmHg angelegt werden. Bei den Kompressionsverbänden gibt es folgende Zuordnung der Druckwerte [8]:

• leicht: < 20 mmHg
• mittelstark: ≥ 20 bis 40 mmHg
• stark: ≥ 40 bis 60 mmHg
• sehr stark: > 60 mmHg

Um die therapierelevanten Drücke zu erzielen und die Anlage zu erleichtern, haben viele Mehrkomponentensysteme visuelle Marker. Zudem gibt es auch „Lite“-Varianten mit einem Ruhedruck von ca. 20 mmHg, um z. B. Patienten mit arteriellen Durchblutungsstörungen (ohne kritische Isch­ämie, mit einem Ankle Brachial Index von 0,6 bis 0,8) zu versorgen. Je nach Entstauungssituation können Mehrkomponentensysteme bis zu sieben Tage am Unterschenkel verbleiben. Dieses Vorgehen beschleunigt den Entstauungsprozess und spart Material- (Binden und Verbandmittel) und Personalkosten [9]. Zudem ist der Zeitaufwand für die leitliniengerechte Anlage deutlich geringer als bei Kurzzugbinden [10]. Daher sind Mehrkomponentensysteme, obwohl sie nicht wiederverwendbar sind, dennoch günstiger als Kurzzugbinden. Im Vergleich zu Kompressionsverbänden mit Kurzzug­binden sind solche mit Mehrkomponentensystemen deutlich dünner (s. Tabelle). Dadurch wird die Beweglichkeit im Sprunggelenk unterstützt, was die Arbeit der Venenpumpen fördert und die Adhärenz erhöht [1]. Zudem bieten sie ein besseres Tragegefühl und bereiten weniger Probleme bei der Schuhauswahl [10]. Eine neue Entwicklung ist ein Mehrkomponentensystem mit nur einer Binde mit Kurzzug- und Langzugeigenschaften, das von Patienten und Anwendern hinsichtlich Anlagezeit, -sicherheit und Tragekomfort gut bewertet wird [11].

Medizinische adaptive Kompressionssysteme – Selbst­manage­ment
Während Binden und Mehrkomponentensysteme ins Arznei- und Verbandmittelbudget fallen, haben sogenannte medi­zinische adaptive Kompressionssysteme (MAK) eine Hilfsmittelzulassung. Diese Wraps oder Klettbandagen kombinieren einen (Kompressions-)Strumpf mit einer wiederverwendbaren Manschette, die um die zu komprimierende Extremität angelegt und mit Klettbändern oder Häkchen verschlossen wird. So ist der Kompressionsdruck einstellbar und auch später regulierbar = adaptierbar, z. B. bei Ödem­reduktion (s. Abb. 3). Zum Teil verfügen MAK über Markierungen, anhand derer der Ruhedruck, je nach System, in einer Spanne von 20 bis 60 mmHg, einstellbar ist [12]. Neben ergänzenden Fußmanschetten sind auch medizinische adaptive Kompressionssysteme für die Therapie von Lymph­ödemen erhältlich: z. B. Fuß-, Unterschenkel-, Knie-, Oberschenkel- und Armmanschetten. Betroffene und Angehörige können diese nach einer entsprechenden Schulung oft selbst anlegen [13]. Dies fördert ihr Selbstmanagement und erhöht die Adhärenz gegenüber der Kompressionstherapie. Medizinische adaptive Kompressionssysteme sind bei sachgerechter Pflege bis zu einem halben Jahr verwendbar. Bei adäquater Kompressionstherapie und einer entsprechenden Akzeptanz des Betroffenen sollte die Entstauungsphase nach vier Wochen beendet sein. In der Praxis werden Patienten allerdings oft monatelang mit phlebologischen Kompressionsverbänden versorgt [5].

^Literatur

^{[1] Rabe E, Földi E, Gerlach H et al. Medizinische Kompressionstherapie der Extremitäten mitmedizinischem Kompressionsstrumpf (MKS), phlebologischem Kompressionsverband (PKV) und medizinischen adaptiven Kompressionssystemen (MAK). S2k-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Phlebologie (DGP) in Kooperation mit folgenden Fachgesellschaften: DDG, DGA, DGG, GDL, DGL, BVP. Hautarzt 2021;72:137-152}

^{[2] Larsen AM, Futtrup I. Watch the pressure – it drops. EWMA J 2004;4(2):8-12}

^{[3] Jünger M, Ladwig A, Bohbot S et al. Comparison of interface pressures of three compression bandaging systems used on heathy volunteers. J Wound Care 2009;18(11):476-480}

^{[4] Protz K, Heyer K, Verheyen-Cronau I et al. Loss of interface pressure in various compression bandage systems over seven days. Dermatology 2014;229(4):343-352}

^{[5] Protz K, Heyer K, Dissemond J et al. Kompressionstherapie – Versorgungspraxis: Informationsstand von Patienten mit Ulcus cruris venosum. J Dtsch Dermatol Ges 2016;4:1273-1283}

^{[6] Protz K, Eder S, Läuchli S, Stücker M, Traber J, Dissemond J. Befragung zum Verordnungsverhalten in der Kompressionstherapie in Deutschland. Querschnittsstudie bei Anwendern von phlebologischen Kompressionsversorgungen. Phlebologie 2024;53(02):59-65}

^{[7] Heyer K, Protz K, Augustin M. Compression therapy – Cross-sectional observational survey about knowledge and practical treatment of specialized and non-specialized nurses and therapists. Int Wound J 2017;14(6):1148-1153}

^{[8] Partsch H, Clark M, Mosti G et al. Classification of compression bandages: practical aspects. Dermatol Surg 2008;34:600-609}

^{[9] Dissemond J, Protz K, Moelleken M et al. Kompressionstherapie bei Patienten mit Ulcus cruris – welche Kosten entstehen wirklich? Dtsch Med Wochenschr 2019;144(16):e94-e101}

^{[10] Protz K, Reich-Schupke S, Klose K et al. Kompressionsmittel für die Entstauungstherapie. Vergleichende Erhebung im Querschnitt zu Handhabung, Anpressdruck und Tragegefühl. Hautarzt 2018;69(3):232-241}

^{[11] Moelleken M, Krefting F, Kleinhans M, Dissemond J: Kompressionstherapie mit einem neuen Mehrkomponentensystem mit nur einer Binde bei Patienten mit Ulcus cruris und Ödemen. WUNDmanagement 2023;17(1):24-30.}

^{[12] Protz K, Eder S, Läuchli S, Partsch H, Stücker M, Traber J, Dissemond J. Einteilung und Nomenklatur der aktuellen Materialien zur Kompressionstherapie. Dermatologie 2023;74:270-281, https://doi.org/10.1007/s00105-023-05108-7}

^{[13] Mosti G, Partsch H. Druckmessungen unter Klettverschluss-Kompression. Selbstbehandlung durch feste, unelastische Beinwickelung. Vasomed 2017;29:212-216}

^{[14] Diagnostik und Therapie des Ulcus cruris venosum. S2K-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Phlebologie und Lymphologie e.V., Version 4.1, Stand: Januar 2024, AWMF-Reg-Nr. 037 - 009, https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/037-009}