Leitlinie zur akuten infektiösen Gastroenteritis bei jungen Patienten aktualisiert

In den meisten Fällen beruhigt sich die Erkrankung innerhalb kurzer Zeit. In selteneren Fällen sind Bakterien die Krankheitsursache und erfordern den Einsatz eines Antibiotikums. Risikofaktoren für einen schweren Verlauf sind chronische, entzündliche Darmerkrankungen, Malnutrition, Immundefizite, onkologische Erkrankungen und Säuglinge bis zum Alter von sechs Monaten oder einem Gewicht unter acht Kilogramm.

Trotz unterschiedlicher Empfehlungen besteht Einigkeit darüber, dass ein Arztbesuch bei hohem Fieber, Vigilanzminderung, starken Bauchschmerzen und relevanten Flüssigkeitsverlusten nötig ist. Schwere Grunderkrankungen, anhaltende Trink- und Nahrungsverweigerung oder blutige und länger anhaltende Durchfälle gelten als „red flags“, einen Arzt aufzusuchen. Zusätzliche Warnsignale sind Kurzatmigkeit, Tachypnoe, Nackensteifigkeit, vorgewölbte Fontanelle, gestörtes Bewusstsein, galliges Erbrechen, Abdominalschmerzen, intestinale Obstruktion und blutige oder schleimige Stühle. Aufgrund des erhöhten Komplikationsrisikos wird in der Leitlinie darauf hingewiesen, dass jeder Säugling beim Arzt vorgestellt werden sollte.

Metaanalysen bestätigen, dass die orale Rehydratation mit einer Glucose-Elektrolytlösung (Natrium 60 mmol/l, Glucose 74 bis 111 mmol /l) oder einer polymer basierten Elektrolytlösung den gleichen Erfolg zeigt wie die intravenöse Variante. Infusionen sind mit Risiken verbunden. Zwischen der oralen Rehydratation und der intravenösen Therapie gibt es keine Unterschiede bei dem Auftreten von Hypo- oder Hypernatriämie, der Dauer des Durchfalls und der angestrebten Gewichtsentwicklung. Für die orale Rehydratation sollten keine coffeinhaltigen Getränke, Limonaden oder Fruchtsäfte verwendet werden.

Bei einer Dehydratation mit Erbrechen sollen von der oralen Rehydrations­lösung 5 ml alle ein bis zwei Minuten zugeführt werden. Neugeborene und Säuglinge werden dabei mithilfe einer Spritze, ältere Kinder mit Teelöffel oder Tasse versorgt. Alternativ wird eine nasogastrale Sonde verwendet, falls die orale Rehydratation nicht möglich ist. Beim Scheitern der oralen oder nasogastralen Rehydratation, einem Schockzustand, schwerer Dehydratation (mehr als 10% Verlust des Körpergewichtes), Symptomen eines Ileus, Passage-Störung, galligem Erbrechen, Vigilanzminderung und Aspirationsgefahr sollte die Rehydratation intravenös erfolgen.

Laut Leitlinie werden Antidiarrhoika auf Basis von Tannin, Kohle oder Gelatine aufgrund unzureichender Evidenz nicht empfohlen. Für Tannine konnten zwar Effekte in kontrollierten Studien gezeigt werden, doch sind weitere erforderlich, um die Evidenz zu sichern. Das Polysaccharid Xyloglucan schützt durch seine filmbildenden Eigenschaften die Darmschleimhaut. In einer Studie konnte gezeigt werden, dass eine Kombination der oralen Rehydratationslösung mit Xyloglucan und Gelose (Agar-Agar) im Vergleich zu Placebo die Gesamtzahl der Durchfälle verringerte. Innerhalb von sechs Stunden verbesserten sich die Symptome be­zogen auf Apathie, Erbrechen, Blähungen und Blut im Stuhl. Um eine Empfehlung auszusprechen, sind laut den Autoren der Leitlinie aber weitere Studien notwendig, die den Nutzen belegen. Zurzeit ist in Deutschland ohnehin kein Produkt mit Xyloglucan und Gelose für die Indikation der infektiösen Gastroenteritis verfügbar.

Racecadotril (Tiorfan^®, verschreibungspflichtig, keine klinischen Studien zur Anwendung bei Säuglingen unter drei Monaten) kann mit seiner antisekretorischen Wirkung zur Therapie der akuten infektiösen Gastroenteritis, insbesondere bei ausgeprägter Diarrhö, erwogen werden. Es erhält in vielen Leitlinien starke Empfehlungen. Der Wirkstoff Loperamid soll bei Säuglingen und Kindern unter drei Jahren nicht eingesetzt werden. Es kann zu schweren Nebenwirkungen wie Ileus, Bewusstseins­störungen oder Tod kommen.

Probiotika als heterogene Gruppe mit verschiedenen Mikroorganismen sollten nicht pauschal empfohlen werden. In einem 2020 aktualisierten Cochrane-Review kamen die Gutachter zu dem Schluss, dass Probiotika im Allgemeinen keinen Einfluss auf das Risiko haben, an Durchfall mit einer Dauer von mehr als 48 Stunden zu erkranken. Auch haben Probiotika demnach keinen Einfluss auf die Dauer des Durchfalls.

Dimenhydrinat reduziert die Rate an Erbrechen signifikant, aber nicht die Rate an Krankenhausaufnahmen. Es erschwert allerdings durch seinen sedierenden Effekt die orale Flüssigkeitsaufnahme. Deshalb sollten Antiemetika nicht routinemäßig zur Therapie der akuten Gastroenteritis ver­wendet werden. Für Kinder hat Dimenhydrinat ein relevantes, toxikologisches Potenzial. Neben der Dosisbeschränkung auf 5 mg/kg Körpergewicht am Tag enthält die Fachinformation Warnhinweise, und der Wirkstoff soll ausdrücklich nicht bei einer banalen akuten infektiösen Gastroenteritis verabreicht werden. 

Das essenzielle Spurenelement Zink ist wichtig für die Regeneration der Mukosa, die Immunregulation und Wundheilung. Es verbessert im Darm die Integrität der Mukosa als Barriere, die Enzymwirkung in der Bürstensaummembran und die Produktion von Antikörpern gegen pathogene Keime. Der Körper speichert kein Zink, deshalb können Malnutrition und Diarrhö zu einem Zinkmangel führen. Bei Kindern mit gutem Ernährungszustand ist laut Leitlinie keine Supplementierung mit Zink erforderlich. Bei untergewichtigen Kindern kann ab dem sechsten Lebensmonat die Gabe von Zink sinnvoll sein.