Durchgerechnet: Was bringt Lauterbachs Reform den Apotheken?

Bundesgesundheitsminister Karl Lauterbach (SPD) veröffentlichte kurz vor Weihnachten sein Eckpunktepapier zur Apothekenreform. Die sicher am stärksten ins Auge stechenden monetären Aspekte lassen sich wie folgt zusammenfassen:

Wir rechnen mit einem Vor-Ort-Apothekenumsatz von etwa 74 Milliarden Euro netto in 2025 und 77 Milliarden in 2026. Abzüglich Non-Rx-Produkten (elf Milliarden Euro), (Spezial-)Rezepturen, Impfstoffen unter anderem (gut acht Milliarden Euro) und abzüglich des gesetzlichen Rohertrages (um sieben Milliarden Euro) errechnen sich daraus um die 50 Milliarden Euro zum Netto-Apothekeneinkaufspreis (AEP) als Bemessungsgrundlage für die Apothekenzuschläge. In 2025 sollte das etwas darunter, in 2026 in etwa da liegen. 

Überschlägig kann man von runden 50 Milliarden Euro AEP ausgehen. Angesichts der geringen prozentualen Aufschlagsätze (zwei Prozent bis drei Prozent) sind die absoluten Abweichungen gering, wenn sich der Einkaufswert um nur wenige Milliarden Euro davon entfernen sollte.

Tabelle 1 zeigt nun eine erste Abrechnung. Wenn tatsächlich Wort gehalten wird, die Datenbasis unstrittig ist und sauber gerechnet wird, dann müsste der Festzuschlag in 2025 gegenüber 2024 um etwa 0,31 Euro erhöht werden, in 2026 betrüge das Plus bereits 0,65 Euro.

Das wird jedoch „oben“ beim prozentualen Zuschlag wieder einkassiert. Der Rohertrag der (zahlenmäßig geringeren) teuren Packungen leidet, billigere profitieren etwas in der Masse. Unter dem Strich sollte es aber auf null herauslaufen, doch nicht für jeden gleichermaßen, dazu gleich mehr. Übrigens: Die in der Presse anfangs kolportierte Erhöhung des Festzuschlags um lediglich zweimal 0,19 Euro erfüllt die „1 : 1-Kompensation“ nicht und würde unter dem Strich zu Verlusten führen.

Diese neue Austarierung der Rx-Vergütung zeigt Abbildung 1 in Abhängigkeit des Herstellerpreises (ApU). Vor allem bei teuren Medikamenten würde der Ertrag spürbar sinken (rote gegenüber grüner Kurve). Kurioses Detail am Rande: Erstmals würde der Großhandel in einem Segment von etwa 625 Euro bis gut 1.500 Euro zum ApU unter o. a. Modellprämissen einen höheren Rohertrag haben als die Apotheke im GKV-Segment. Das können bis zu gut fünf Euro sein – Rabatte sollten das freilich kompensieren. Bei Privatverordnungen verschiebt es sich marginal.

Gewinner und Verlierer?

Der durchschnittliche Rx-Packungswert über alle Rx-Packungen (mit Hochpreisern) ist die entscheidende Größe für einen Gewinn oder Verlust aus der Reform. Heute beträgt dieser zum Netto-Apothekeneinkaufswert AEP etwa 55 Euro bis 60 Euro. Nur Apotheken mit schlechter Ärzteanbindung (unter anderem Centerlagen) liegen heute noch unter 40 Euro. Andererseits sind Werte über 80 Euro auch wieder selten, aber sie kommen in Fachärztehäusern vor. 2025 bzw. 2026 werden diese Werte weiter gestiegen sein.

Tabelle 2 zeigt einige Fallkonstellationen. Sehr Rx-hochpreisig aufgestellten Apotheken drohen tatsächlich (leichte) Verluste, bei den meisten bleibt es bei einem überschaubaren Plus, welches vor allem aus der Kassenrabattsenkung und der Notdienstvergütung herrührt. Wer Rx-niedrigpreisig unterwegs ist (Center), profitiert in diesem Modell – aber auch eher marginal.

Fazit

Aus monetärer Sicht werden die Apotheken im Wesentlichen auf dem Ist-Zustand eingefroren. Die Befreiung daraus wird dann auf das Verhandlungsglück ab 2027 verschoben – eine vage Aussicht. Rhetorische Frage: Muss man das haben?